Intrakorporal vs Ekstrakorporal anastomose ved laparoskopisk assisteret højre hemikolektomi

Laparoskopisk kirurgi har medført en stor teknisk revolution inden for kolorektal kirurgi, hvilket giver en bedre og hurtigere tilbagevenden til patienternes normale funktioner, hvilket forbinder en lavere sygelighed og bedre æstetiske resultater sammenlignet med traditionel åben kirurgi. Denne undersøgelse ønsker at finde forskellen mellem intrakorporal og ekstrakorporal anastomose.

Oprettelsen af ​​en intrakorporeal anastomose ved højre hemikolektomi synes at være overlegen i forhold til ekstrakorporal anastomose med hensyn til genopretning af den normale tarmfunktion, sårstørrelse, æstetiske resultater og analgesikrav. Det vil medføre en kortere indlæggelse. Flere undersøgelser har vist dette, men alle er retrospektive ikke-randomiserede.

Med hensyn til postoperativ smerte er den mest accepterede teori, at den afhænger af trækkraften af ​​den porto-mesenteriske akse. Når den intrakorporale anastomose udføres, er der ingen trækkraft af denne mesenteriske akse, mens denne trækkraft i den ekstrakorporale anastomose er vigtigere hos overvægtige patienter.

Denne trækkraft af mesenteriet, såvel som at være en af ​​hovedfaktorerne relateret til postoperativ smerte, er ansvarlig for den postoperative adynamiske ileus, som burde have en højere forekomst, når manipulationen er højere.

Hos de patienter, der gennemgår en intrakorporal anastomose, vil assistancesnittet være en suprapubisk Pfannenstiel. Hos patienter, der gennemgår en ekstrakorporal anastomose, vil hjælpesnittet være en tværgående i højre øvre kvadrant. Det er velkendt, at Pfannenstiel-snittet har en lavere forekomst af overfladisk kirurgisk sårinfektion, en lavere forekomst af incisionsbrok, et lavere behov for analgetika og bedre æstetiske resultater sammenlignet med snittet i højre øvre kvadrant.

Alle disse faktorer bør medføre et lavere hospitalsophold hos patienter, der gennemgår en intrakorporal anastomose.