Intracorporale versus extracorporale anastomose bij laparoscopisch geassisteerde rechter hemicolectomie

Laparoscopische chirurgie heeft geleid tot een grote technische revolutie in de colorectale chirurgie, waardoor patiënten beter en sneller kunnen terugkeren naar normale functies, met een lagere morbiditeit en betere esthetische resultaten in vergelijking met traditionele open chirurgie. Deze studie wil het verschil vinden tussen intracorporale en extracorporale anastomose.

Het creëren van een intracorporale anastomose bij hemicolectomie rechts lijkt superieur aan extracorporale anastomose in termen van herstel van de normale darmfunctie, wondgrootte, esthetische resultaten en analgesie-eisen. Dit zal een korter ziekenhuisverblijf met zich meebrengen. Verschillende onderzoeken hebben dit aangetoond, maar ze zijn allemaal retrospectief, niet-gerandomiseerd.

In termen van postoperatieve pijn is de meest geaccepteerde theorie dat deze afhangt van de tractie van de porto-mesenteriale as. Wanneer de intracorporale anastomose wordt uitgevoerd, is er geen tractie van deze mesenteriale as, terwijl bij de extracorporale anastomose deze tractie belangrijker is bij obese patiënten.

Deze tractie van het mesenterium is niet alleen een van de belangrijkste factoren die verband houden met postoperatieve pijn, maar is ook verantwoordelijk voor de postoperatieve adynamische ileus, die vaker zou moeten voorkomen wanneer de manipulatie hoger is.

Bij de patiënten die een intracorporale anastomose ondergaan, zal de hulpincisie een suprapubische Pfannenstiel zijn. Bij patiënten die een extracorporale anastomose ondergaan, zal de hulpincisie een dwarse incisie zijn in het kwadrant rechtsboven. Het is algemeen bekend dat de Pfannenstiel-incisie een lagere incidentie van oppervlakkige chirurgische wondinfectie, een lagere incidentie van littekenbreuk, een lagere behoefte aan analgetica en betere esthetische resultaten heeft in vergelijking met de incisie in het kwadrant rechtsboven.

Al deze factoren zouden moeten leiden tot een kortere ziekenhuisopname bij patiënten die een intracorporale anastomose ondergaan.