Intrakorporale vs. extrakorporale Anastomose bei der laparoskopisch assistierten rechten Hemikolektomie

Die laparoskopische Chirurgie hat eine große technische Revolution in der kolorektalen Chirurgie mit sich gebracht, die eine bessere und schnellere Rückkehr zu normalen Funktionen der Patienten ermöglicht, verbunden mit einer geringeren Morbidität und besseren ästhetischen Ergebnissen im Vergleich zur traditionellen offenen Chirurgie. Diese Studie möchte den Unterschied zwischen intrakorporaler und extrakorporaler Anastomose finden.

Die Anlage einer intrakorporalen Anastomose bei Hemikolektomie rechts scheint der extrakorporalen Anastomose im Hinblick auf die Wiederherstellung der normalen Darmfunktion, die Wundgröße, das ästhetische Ergebnis und die analgetischen Anforderungen überlegen zu sein. Dies hat einen kürzeren Krankenhausaufenthalt zur Folge. Mehrere Studien haben dies gezeigt, aber alle sind retrospektiv und nicht randomisiert.

In Bezug auf postoperative Schmerzen ist die am meisten akzeptierte Theorie, dass sie von der Traktion der portomesenterischen Achse abhängen. Wenn die intrakorporale Anastomose durchgeführt wird, gibt es keine Traktion dieser Mesenterialachse, während bei der extrakorporalen Anastomose diese Traktion bei adipösen Patienten wichtiger ist.

Diese Traktion des Mesenteriums ist nicht nur einer der Hauptfaktoren im Zusammenhang mit postoperativen Schmerzen, sondern auch für den postoperativen adynamischen Ileus verantwortlich, der bei stärkerer Manipulation häufiger auftreten sollte.

Bei Patienten, die sich einer intrakorporalen Anastomose unterziehen, wird die Hilfsinzision ein suprapubischer Pfannenstiel sein. Bei Patienten, die sich einer extrakorporalen Anastomose unterziehen, wird die Hilfsinzision quer im rechten oberen Quadranten sein. Es ist bekannt, dass die Pfannenstiel-Inzision im Vergleich zur Inzision im rechten oberen Quadranten eine geringere Inzidenz oberflächlicher chirurgischer Wundinfektionen, eine geringere Rate an Narbenhernien, einen geringeren Bedarf an Analgetika und bessere ästhetische Ergebnisse aufweist.

All diese Faktoren sollten zu einem geringeren Krankenhausaufenthalt bei Patienten führen, die sich einer intrakorporalen Anastomose unterziehen.