Zespolenie wewnątrzustrojowe i pozaustrojowe w hemikolektomii prawej wspomaganej laparoskopowo

Chirurgia laparoskopowa pociągnęła za sobą wielką rewolucję techniczną w chirurgii jelita grubego, zapewniając lepszy i szybszy powrót do normalnej funkcji pacjentów, wiążąc się z mniejszą chorobowością i lepszymi efektami estetycznymi w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą. To badanie ma na celu znalezienie różnicy między zespoleniem wewnątrzustrojowym i pozaustrojowym.

Wytworzenie zespolenia wewnątrzustrojowego w prawostronnej hemikolektomii wydaje się lepsze od zespolenia pozaustrojowego pod względem przywrócenia normalnej czynności jelit, rozmiaru rany, rezultatów estetycznych i wymagań dotyczących analgezji. Wiąże się to z krótszym pobytem w szpitalu. Wykazano to w kilku badaniach, ale wszystkie z nich są retrospektywne i nie są randomizowane.

Jeśli chodzi o ból pooperacyjny, najbardziej akceptowaną teorią jest to, że zależy on od trakcji osi wrotno-krezkowej. Podczas wykonywania zespolenia wewnątrzustrojowego nie dochodzi do trakcji tej osi krezkowej, podczas gdy w zespoleniu pozaustrojowym trakcja ta ma większe znaczenie u pacjentów otyłych.

Ten pociąg krezki, będąc jednym z głównych czynników związanych z bólem pooperacyjnym, jest odpowiedzialny za pooperacyjną adynamiczną niedrożność jelit, która powinna mieć większą częstość występowania, gdy manipulacja jest większa.

U pacjentów poddawanych zespoleniu wewnątrzustrojowemu cięciem pomocniczym będzie nadłonowe Pfannenstiela. U pacjentów poddawanych zespoleniu pozaustrojowemu cięcie pomocnicze będzie poprzeczne w prawym górnym kwadrancie. Powszechnie wiadomo, że cięcie Pfannenstiela ma mniejszą częstość powierzchownego zakażenia rany chirurgicznej, mniejszy odsetek przepuklin pooperacyjnych, mniejsze zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i lepsze wyniki estetyczne w porównaniu z nacięciem w prawym górnym kwadrancie.

Wszystkie te czynniki powinny wiązać się z krótszym pobytem w szpitalu u pacjentów poddawanych zespoleniu wewnątrzustrojowemu.