Anastomose Intracorpórea vs Extracorpórea em Hemicolectomia Direita Assistida por Laparoscopia

A cirurgia laparoscópica representou uma grande revolução técnica na cirurgia colorretal, proporcionando um melhor e mais rápido retorno às funções normais dos pacientes, associando menor morbidade e melhores resultados estéticos em comparação com a cirurgia aberta tradicional. Este estudo quer encontrar a diferença entre anastomose intracorpórea e extracorpórea.

A criação de uma anastomose intracorpórea na hemicolectomia direita parece superior à anastomose extracorpórea em termos de recuperação da função intestinal normal, tamanho da ferida, resultados estéticos e necessidade de analgesia. Isso acarretará uma internação hospitalar mais curta. Vários estudos demonstraram isso, mas todos eles são retrospectivos não randomizados.

Em relação à dor pós-operatória, a teoria mais aceita é que ela depende da tração do eixo porto-mesentérico. Quando a anastomose intracorpórea é realizada não há tração deste eixo mesentérico enquanto na anastomose extracorpórea esta tração é mais importante em pacientes obesos.

Essa tração do mesentério, além de ser um dos principais fatores relacionados à dor pós-operatória, é responsável pelo íleo adinâmico pós-operatório, que deve ter maior incidência quando a manipulação é maior.

Nos pacientes submetidos a anastomose intracorpórea, a incisão auxiliar será um Pfannenstiel suprapúbico. Nos pacientes submetidos a anastomose extracorpórea a incisão de assistência será transversal no quadrante superior direito. Sabe-se que a incisão de Pfannenstiel apresenta menor incidência de infecção superficial da ferida cirúrgica, menor índice de hérnia incisional, menor necessidade de analgésicos e melhores resultados estéticos, quando comparada com a incisão no quadrante superior direito.

Todos esses fatores devem implicar em menor tempo de internação em pacientes submetidos a anastomose intracorpórea.