Intrakroppslig vs extrakroppslig anastomos vid laparoskopiskt assisterad höger hemikolektomi

Laparoskopisk kirurgi har inneburit en stor teknisk revolution inom kolorektal kirurgi, vilket ger en bättre och snabbare återgång till normala funktioner hos patienterna, vilket förknippar en lägre sjuklighet och bättre estetiska resultat jämfört med traditionell öppen kirurgi. Denna studie vill hitta skillnaden mellan intrakorporeal och extrakorporeal anastomos.

Skapandet av en intrakorporeal anastomos vid höger hemikolektomi verkar överlägsen extrakorporeal anastomos när det gäller återhämtning av normal tarmfunktion, sårstorlek, estetiska resultat och analgesikrav. Detta kommer att innebära en kortare sjukhusvistelse. Flera studier har visat detta men alla är retrospektiva icke-randomiserade.

När det gäller postoperativ smärta är den mest accepterade teorin att den beror på dragningen av den porto-mesenteriska axeln. När den intrakorporeala anastomosen utförs finns det ingen dragning av denna mesenteriska axel medan i den extrakorporeala anastomosen är denna dragkraft viktigare hos överviktiga patienter.

Denna dragning av mesenteriet, förutom att vara en av huvudfaktorerna relaterade till postoperativ smärta, är ansvarig för den postoperativa adynamiska ileus, som borde ha en högre incidens när manipulationen är högre.

Hos patienter som genomgår en intrakorporeal anastomos kommer assistanssnittet att vara en suprapubisk Pfannenstiel. Hos patienter som genomgår en extrakorporeal anastomos kommer assistanssnittet att vara tvärgående i den övre högra kvadranten. Det är välkänt att Pfannenstiel-snittet har en lägre förekomst av ytlig operationssårinfektion, en lägre frekvens av snittbråck, ett lägre behov av analgetika och bättre estetiska resultat, jämfört med snittet i den övre högra kvadranten.

Alla dessa faktorer bör medföra en lägre sjukhusvistelse hos patienter som genomgår en intrakorporeal anastomos.