Atferdsmessige intervensjoner for å redusere tungdrikking blant MSM i HIV primæromsorg

Kraftig drikking hos HIV-infiserte pasienter kan føre til lav overholdelse av antiretroviral terapi og dårlig virologisk kontroll, større seksuell risikotaking, økt risiko for leversykdom og redusert kognitiv funksjon. Derfor kan reduksjoner i drikking ha spesielt positive og utbredte effekter hos HIV-smittede pasienter. Menn som har sex med menn (MSM) fortsetter å representere flertallet av nye HIV-infeksjoner, og HIV-infiserte MSM har forekomster av farlig drikking så høye som 33 %. Derfor er utvikling og testing av intervensjoner for å redusere mye drikking i HIV-infisert MSM en svært høy folkehelseprioritet. Det har vært testet relativt få alkoholintervensjoner som fokuserer på MSM, og kun to har tatt for seg drikking ved HIV-infisert MSM. Selv om nyere studier indikerer at atferdsintervensjoner kan redusere mye drikking hos HIV-infiserte pasienter, er mye fortsatt ukjent om effekten av ulike tilnærminger til atferdsintervensjon og deres unike og kombinerte effekter. Formålet med denne studien er å gjennomføre en fullstendig krysset 2 X 2 X 2 faktoriell randomisert kontrollert studie med et mangfoldig utvalg av 224 MSM rekruttert fra 2 urbane HIV primærhelseklinikker (en i nordøst og en i sør). Den første studiefaktoren vil sammenligne korte råd (BA) vs. en motiverende intervensjon (MI) som inneholder detaljerte personaliserte normative og HIV-spesifikke tilbakemeldinger. Den andre faktoren sammenligner intervensjon med interaktiv tekstmelding (ITM) med ingen tekstmeldinger. Den siste faktoren sammenligner intervensjon med lav intensitet og varighet (to økter over 1 måned) med utvidet intervensjon (EI) som innebærer 5 økter over 9 måneder. BA og MI vil bli levert av et kjernesett med intervensjonister fra et sentralt sted ved hjelp av et webkamera-aktivert telemedisinssystem, som kan lette implementering i større skala. Designet vil tillate oss å teste hypotesen om at MI sammenlignet med BA, ITM sammenlignet med ingen ITM, og EI sammenlignet med ingen EI, vil resultere i betydelig større reduksjoner i antall alkoholholdige drikker som konsumeres og antall tunge drikkedager ved 6- og 12 måneders oppfølging. Sekundære utfall inkluderer engasjement i ubeskyttet analt samleie, ART adherens og viral undertrykkelse, CD4-celletall, leverfunksjonstester og nevrokognitiv funksjon. Vi vil også teste hypotesen om at effekten av MI, ITM og EI på drikking vil bli moderert av alkoholbruksforstyrrelsesstatus og beredskap til å endre drikking slik at disse intervensjonene vil være relativt mer effektive hos de med en nåværende lidelse og de med lav beredskap. Studien vil gi avgjørende bevis for hvilke intervensjonstilnærminger, alene eller i kombinasjon, som sannsynligvis vil være mest effektive å implementere i stor skala i hiv-omsorgsmiljøer.