Interventi comportamentali per ridurre il consumo eccessivo di alcol tra i MSM nelle cure primarie per l'HIV

Il consumo eccessivo di alcol nei pazienti con infezione da HIV può portare a una bassa aderenza alla terapia antiretrovirale e a uno scarso controllo virologico, a una maggiore assunzione di rischi sessuali, a un aumento del rischio di malattie epatiche e a una diminuzione della funzione cognitiva. Pertanto, la riduzione del consumo di alcol può avere effetti particolarmente positivi e diffusi nei pazienti con infezione da HIV. Gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) continuano a rappresentare la maggior parte delle nuove infezioni da HIV e gli MSM con infezione da HIV hanno tassi di alcolismo pericoloso fino al 33%. Pertanto, lo sviluppo e la sperimentazione di interventi per ridurre il consumo eccessivo di alcol nei MSM con infezione da HIV è una priorità molto alta per la salute pubblica. Ci sono stati relativamente pochi interventi sull'alcol testati che si concentrano su MSM, e solo due hanno affrontato il consumo di MSM con infezione da HIV. Sebbene studi recenti indichino che gli interventi comportamentali possono ridurre il consumo eccessivo di alcol nei pazienti con infezione da HIV, molto rimane sconosciuto sull'efficacia dei diversi approcci all'intervento comportamentale e sui loro effetti unici e combinati. Lo scopo del presente studio è quello di condurre uno studio controllato randomizzato fattoriale 2 X 2 X 2 completamente incrociato con un campione diversificato di 224 MSM reclutati da 2 cliniche urbane di assistenza primaria per l'HIV (una nel nord-est e una nel sud). Il primo fattore di studio confronterà un breve consiglio (BA) con un intervento motivazionale (MI) che contiene un feedback normativo personalizzato dettagliato e specifico per l'HIV. Il secondo fattore confronta un intervento di messaggistica di testo interattivo (ITM) rispetto a nessun messaggio di testo. L'ultimo fattore confronta l'intervento di bassa intensità e durata (due sessioni nell'arco di 1 mese) all'intervento esteso (EI) che comporta 5 sessioni nell'arco di 9 mesi. BA e MI saranno forniti da un gruppo ristretto di interventisti da una posizione centrale utilizzando un sistema di telemedicina abilitato alla webcam, che può facilitare l'implementazione su larga scala. Il disegno ci consentirà di testare l'ipotesi che MI rispetto a BA, ITM rispetto a nessun ITM e EI rispetto a nessun EI, si tradurrà in riduzioni significativamente maggiori del numero di bevande alcoliche consumate e del numero di giorni di consumo eccessivo a 6 e Follow-up a 12 mesi. Gli esiti secondari includono il coinvolgimento in rapporti anali non protetti, l'aderenza ART e la soppressione virale, la conta delle cellule CD4, i test di funzionalità epatica e la funzione neurocognitiva. Verificheremo anche l'ipotesi che gli effetti di MI, ITM e EI sul consumo di alcol saranno moderati dallo stato del disturbo da uso di alcol e dalla prontezza a cambiare il consumo in modo tale che questi interventi saranno relativamente più efficaci in quelli con un disturbo attuale e in quelli con basso prontezza. Lo studio fornirà prove cruciali su quali approcci di intervento, da soli o in combinazione, sono probabilmente più efficaci da implementare su larga scala nei contesti di cura dell'HIV.