Intervenciones conductuales para reducir el consumo excesivo de alcohol entre HSH en la atención primaria del VIH

El consumo excesivo de alcohol en pacientes infectados por el VIH puede conducir a una baja adherencia a la terapia antirretroviral y un control virológico deficiente, una mayor toma de riesgos sexuales, un mayor riesgo de enfermedad hepática y una disminución de la función cognitiva. Por lo tanto, las reducciones en el consumo de alcohol pueden tener efectos particularmente positivos y generalizados en pacientes infectados por el VIH. Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) siguen representando la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH, y los HSH infectados por el VIH tienen tasas de consumo de riesgo de hasta el 33 %. Por lo tanto, desarrollar y probar intervenciones para reducir el consumo excesivo de alcohol en HSH infectados con VIH es una prioridad de salud pública muy alta. Ha habido relativamente pocas intervenciones de alcohol probadas que se centren en HSH, y solo dos han abordado el consumo de alcohol en HSH infectados con VIH. Aunque estudios recientes indican que las intervenciones conductuales pueden reducir el consumo excesivo de alcohol en pacientes infectados por el VIH, aún se desconoce mucho sobre la eficacia de los diferentes enfoques de la intervención conductual y sus efectos únicos y combinados. El propósito del presente estudio es realizar un ensayo controlado aleatorio factorial completamente cruzado 2 X 2 X 2 con una muestra diversa de 224 HSH reclutados de 2 clínicas urbanas de atención primaria del VIH (una en el noreste y otra en el sur). El primer factor de estudio comparará un consejo breve (BA) con una intervención motivacional (MI) que contiene comentarios normativos personalizados detallados y específicos del VIH. El segundo factor compara una intervención de mensajes de texto interactivos (ITM) versus ningún mensaje de texto. El factor final compara la intervención de baja intensidad y duración (dos sesiones durante 1 mes) con la intervención extendida (IE) que implica 5 sesiones durante 9 meses. BA y MI serán administrados por un grupo central de intervencionistas desde una ubicación central utilizando un sistema de telemedicina con cámara web, que puede facilitar la implementación a mayor escala. El diseño nos permitirá probar la hipótesis de que MI en comparación con BA, ITM en comparación con no ITM y EI en comparación con no EI, dará como resultado reducciones significativamente mayores en la cantidad de bebidas alcohólicas consumidas y la cantidad de días de consumo excesivo de alcohol a los 6 y 6 años. Seguimientos de 12 meses. Los resultados secundarios incluyen participación en relaciones sexuales anales sin protección, adherencia a TAR y supresión viral, recuento de células CD4, pruebas de función hepática y función neurocognitiva. También probaremos la hipótesis de que los efectos de MI, ITM y EI sobre el consumo de alcohol serán moderados por el estado del trastorno por consumo de alcohol y la disposición a cambiar el consumo de alcohol, de modo que estas intervenciones serán relativamente más eficaces en aquellos con un trastorno actual y aquellos con bajo nivel de alcoholismo. preparación. El estudio proporcionará evidencia crucial sobre qué enfoques de intervención, solos o en combinación, probablemente sean más eficientes para implementar a gran escala en entornos de atención del VIH.