Gedragsinterventies om zwaar drinken onder MSM in hiv-eerstelijnszorg te verminderen

Zwaar drinken bij HIV-geïnfecteerde patiënten kan leiden tot lage antiretrovirale therapietrouw en slechte virologische controle, meer nemen van seksuele risico's, verhoogd risico op leverziekte en verminderde cognitieve functie. Daarom kan minder drinken bijzonder positieve en wijdverbreide effecten hebben bij met hiv geïnfecteerde patiënten. Mannen die seks hebben met mannen (MSM) vormen nog steeds de meerderheid van de nieuwe hiv-infecties, en hiv-geïnfecteerde MSM hebben een percentage van gevaarlijk drinken tot wel 33%. Daarom is het ontwikkelen en testen van interventies om zwaar drinken bij hiv-geïnfecteerde MSM te verminderen een zeer hoge prioriteit voor de volksgezondheid. Er zijn relatief weinig geteste alcoholinterventies die gericht zijn op MSM, en slechts twee hebben zich gericht op drinken bij hiv-geïnfecteerde MSM. Hoewel recente studies aangeven dat gedragsinterventies zwaar drinken bij HIV-geïnfecteerde patiënten kunnen verminderen, is er nog veel onbekend over de effectiviteit van verschillende benaderingen van gedragsinterventie en hun unieke en gecombineerde effecten. Het doel van de huidige studie is om een ​​volledig gekruiste 2 X 2 X 2 factoriële gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren met een gevarieerde steekproef van 224 MSM gerekruteerd uit 2 stedelijke hiv-klinieken voor eerstelijnszorg (een in het noordoosten en een in het zuiden). De eerste studiefactor zal een kort advies (BA) vergelijken met een motiverende interventie (MI) die gedetailleerde gepersonaliseerde normatieve en hiv-specifieke feedback bevat. De tweede factor vergelijkt een interactieve sms-interventie (ITM) versus geen sms-interventie. De laatste factor vergelijkt interventie van lage intensiteit en duur (twee sessies gedurende 1 maand) met verlengde interventie (EI) van 5 sessies gedurende 9 maanden. BA en MI zullen worden geleverd door een kernset van interventionisten vanaf een centrale locatie met behulp van een telegeneeskundesysteem met webcam, wat implementatie op grotere schaal kan vergemakkelijken. Het ontwerp zal ons toelaten om de hypothese te testen dat MI in vergelijking met BA, ITG in vergelijking met geen ITG, en EI in vergelijking met geen EI, zal resulteren in een significant grotere vermindering van het aantal geconsumeerde alcoholische dranken en het aantal zware drinkdagen op 6- en Follow-ups van 12 maanden. Secundaire uitkomsten zijn onder meer betrokkenheid bij onbeschermde anale geslachtsgemeenschap, ART-adhesie en virale onderdrukking, CD4-celtelling, leverfunctietesten en neurocognitieve functie. We zullen ook de hypothese testen dat de effecten van MI, ITG en EI op drinken zullen worden gemodereerd door de status van alcoholgebruiksstoornis en de bereidheid om het drinken te veranderen, zodat deze interventies relatief effectiever zullen zijn bij mensen met een huidige stoornis en mensen met een laag alcoholgebruik. gereedheid. De studie zal cruciaal bewijs leveren over welke interventiebenaderingen, alleen of in combinatie, waarschijnlijk het meest efficiënt zijn om op grote schaal te implementeren in hiv-zorgomgevingen.