Intervenções comportamentais para reduzir o consumo excessivo de álcool entre HSH na atenção primária ao HIV

O consumo excessivo de álcool em pacientes infectados pelo HIV pode levar à baixa adesão à terapia antirretroviral e controle virológico deficiente, maior risco sexual, aumento do risco de doença hepática e diminuição da função cognitiva. Portanto, reduções no consumo de álcool podem ter efeitos particularmente positivos e generalizados em pacientes infectados pelo HIV. Homens que fazem sexo com homens (HSH) continuam a representar a maioria das novas infecções por HIV, e HSH infectados pelo HIV têm taxas de consumo de álcool de até 33%. Portanto, desenvolver e testar intervenções para reduzir o consumo excessivo de álcool em HSH infectados pelo HIV é uma alta prioridade de saúde pública. Houve relativamente poucas intervenções de álcool testadas com foco em HSH, e apenas duas abordaram o consumo de álcool em HSH infectados pelo HIV. Embora estudos recentes indiquem que intervenções comportamentais podem reduzir o consumo excessivo de álcool em pacientes infectados pelo HIV, muito permanece desconhecido sobre a eficácia de diferentes abordagens de intervenção comportamental e seus efeitos únicos e combinados. O objetivo do presente estudo é conduzir um estudo fatorial randomizado controlado totalmente cruzado 2 X 2 X 2 com uma amostra diversificada de 224 HSH recrutados de 2 clínicas urbanas de atenção primária ao HIV (uma no Nordeste e outra no Sul). O primeiro fator do estudo comparará aconselhamento breve (BA) versus uma intervenção motivacional (MI) que contém feedback normativo personalizado detalhado e específico para o HIV. O segundo fator compara uma intervenção de mensagem de texto interativa (ITM) versus nenhuma mensagem de texto. O fator final compara a intervenção de baixa intensidade e duração (duas sessões ao longo de 1 mês) com a intervenção estendida (EI) envolvendo 5 sessões ao longo de 9 meses. BA e MI serão entregues por um conjunto central de intervencionistas de um local central usando um sistema de telemedicina habilitado para webcam, o que pode facilitar a implementação em larga escala. O design nos permitirá testar a hipótese de que MI em comparação com BA, ITM em comparação com nenhum ITM e EI em comparação com nenhum EI resultará em reduções significativamente maiores no número de bebidas alcoólicas consumidas e no número de dias de consumo pesado em 6 e Acompanhamentos de 12 meses. Os resultados secundários incluem envolvimento em sexo anal desprotegido, adesão à ART e supressão viral, contagem de células CD4, testes de função hepática e função neurocognitiva. Também testaremos a hipótese de que os efeitos de IM, ITM e EI sobre o consumo de álcool serão moderados pelo status de transtorno do uso de álcool e prontidão para mudar o hábito de beber, de modo que essas intervenções serão relativamente mais eficazes naqueles com um transtorno atual e naqueles com baixa prontidão. O estudo fornecerá evidências cruciais sobre quais abordagens de intervenção, isoladas ou combinadas, provavelmente serão mais eficientes para serem implementadas em larga escala em ambientes de atendimento ao HIV.