Interventions comportementales pour réduire la consommation excessive d'alcool chez les HSH dans le cadre des soins primaires pour le VIH

La consommation excessive d'alcool chez les patients infectés par le VIH peut entraîner une faible observance du traitement antirétroviral et un mauvais contrôle virologique, une plus grande prise de risque sexuel, un risque accru de maladie du foie et une diminution de la fonction cognitive. Par conséquent, la réduction de la consommation d'alcool peut avoir des effets particulièrement positifs et répandus chez les patients infectés par le VIH. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) continuent de représenter la majorité des nouvelles infections à VIH, et les HSH infectés par le VIH ont des taux de consommation dangereuse pouvant atteindre 33 %. Par conséquent, développer et tester des interventions visant à réduire la consommation excessive d'alcool chez les HSH infectés par le VIH est une priorité de santé publique très élevée. Il y a eu relativement peu d'interventions sur l'alcool testées qui se concentrent sur les HSH, et seulement deux ont abordé la consommation d'alcool chez les HSH infectés par le VIH. Bien que des études récentes indiquent que les interventions comportementales peuvent réduire la consommation excessive d'alcool chez les patients infectés par le VIH, il reste beaucoup d'inconnues sur l'efficacité des différentes approches d'intervention comportementale et leurs effets uniques et combinés. Le but de la présente étude est de mener un essai contrôlé randomisé factoriel 2 X 2 X 2 entièrement croisé avec un échantillon diversifié de 224 HSH recrutés dans 2 cliniques urbaines de soins primaires pour le VIH (une dans le Nord-Est et une dans le Sud). Le premier facteur de l'étude comparera les conseils brefs (BA) à une intervention motivationnelle (IM) qui contient des commentaires normatifs personnalisés détaillés et spécifiques au VIH. Le deuxième facteur compare une intervention de messagerie texte interactive (ITM) à l'absence de messagerie texte. Le dernier facteur compare une intervention de faible intensité et durée (deux séances sur 1 mois) à une intervention prolongée (AE) comportant 5 séances sur 9 mois. Le BA et le MI seront dispensés par un noyau d'interventionnistes à partir d'un emplacement central à l'aide d'un système de télémédecine activé par webcam, ce qui peut faciliter une mise en œuvre à plus grande échelle. La conception nous permettra de tester l'hypothèse selon laquelle MI par rapport à BA, ITM par rapport à aucun ITM, et EI par rapport à aucun EI, entraînera des réductions significativement plus importantes du nombre de boissons alcoolisées consommées et du nombre de jours de forte consommation d'alcool à 6 et 6 ans. Suivis de 12 mois. Les critères de jugement secondaires incluent l'engagement dans des relations anales non protégées, l'observance du TARV et la suppression virale, le nombre de cellules CD4, les tests de la fonction hépatique et la fonction neurocognitive. Nous testerons également l'hypothèse selon laquelle les effets de l'IM, de l'IMT et de l'EI sur la consommation d'alcool seront modérés par le statut de trouble lié à la consommation d'alcool et la volonté de changer de consommation, de sorte que ces interventions seront relativement plus efficaces chez les personnes atteintes d'un trouble actuel et chez celles qui ont un faible préparation. L'étude fournira des preuves cruciales concernant les approches d'intervention, seules ou combinées, susceptibles d'être les plus efficaces à mettre en œuvre à grande échelle dans les établissements de soins du VIH.