Forsøk for å sammenligne strålingsfibrose med fem versus tre fraksjoner

Partiell brystbestråling (PBI) er i ferd med å bli et nytt paradigme for brystkreftstråling. Ingen type I- eller II-bevis er foreløpig tilgjengelig for å demonstrere ekvivalens med standard strålebehandling av hele bryster, og en prospektiv randomisert studie sponset i fellesskap av NSABP og Radiation therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 og RTOG 0413) har fullført påløpende pasienter, sammenlignet med strålebehandling av hele brystet til PBI, enten ved brachyterapi eller ekstern stråleteknikk (EB): resultatene av denne studien venter. Inntil resultater av denne eller lignende studier er tilgjengelige, forblir PBI et forskningsdomene, og det bør kun tilbys pasienter i sammenheng med en klinisk eksperimentell protokoll. Til tross for at mindre omfattende erfaring enn med brachyterapi er tilgjengelig, har PBI-levering gjennom en ekstern stråle mange fordeler. For det første vil det sannsynligvis være mer akseptabelt for pasienten siden det er ikke-invasivt og det ikke krever en kirurgisk prosedyre eller anestesi. Siden den leveres etter operasjonen, er den patologiske analysen av den segmentelle mastektomiprøven tilgjengelig for å informere utvalget av de beste kandidatene. I tillegg vil EB-PBI sannsynligvis bli mer reproduserbar, siden den ikke er avhengig av erfaringen og ferdighetene til strålingsonkologen som utfører brakyterapiimplantatet. Dessuten, når teknikken er etablert, kan den brukes bredt på ethvert anlegg som er utstyrt med en lineær akselerator, uten risikoen ved noen brachyterapitilnærminger som ikke kan fullføres på grunn av det ugunstige samspillet mellom pasientens anatomi og de tekniske begrensningene til applikatoren. Til slutt, når det gjelder helseøkonomi, sparer en ekstern stråletilnærming kostnadene ved en ekstra kirurgisk prosedyre og flere dager som innleggelse (i tilfelle brakyterapi med lav dose rate (LDR)).

En utsatt tilnærming for delvis bryststråling har blitt testet ved NYU i en klinisk studie sponset av et IDEA-stipend fra forsvarsdepartementet (NYU 00-23). Resultatene fra de første 47 pasientene som ble oppnådd viste opprinnelig gjennomførbarhet. Kvalifisering for denne studien var begrenset til postmenopausale kvinner med ikke-palpable, mammografisk påviste svulster. I tillegg krevde protokollen at pasienter først skulle ha nektet å gjennomgå standard seks ukers strålebehandling. Fem fraksjoner av 6 Gy ble levert til Planning Target Volume (PTV) over ti dager (mandag-onsdag-fredag, mandag-onsdag). Dosen og fraksjoneringen var basert på radiobiologisk modellering, med sikte på å bestemme en dose som skal tilføres i fem fraksjoner som ville oppnå ekvivalens til tumorkontrollestimatene på 50 Gy i 25 fraksjoner, samtidig som det opprettholdes en risiko for fibrose ved svulstbedet som kan sammenlignes med et standardregime på 60 Gy i 30 fraksjoner. En α/β = 4 for tumorkontroll ble brukt, og validiteten er nylig bekreftet av resultatene fra en prospektiv randomisert studie som sammenligner akselerert med standard strålebehandling av hele bryster.