Próba porównania zwłóknienia popromiennego z pięcioma i trzema frakcjami

Częściowe napromienianie piersi (PBI) staje się nowym paradygmatem w radioterapii raka piersi. Obecnie nie są dostępne żadne dowody typu I ani II, które wykazałyby równoważność standardowej radioterapii całej piersi, a prospektywne randomizowane badanie sponsorowane wspólnie przez NSABP i Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 i RTOG 0413) zakończyło gromadzenie pacjentów, porównując radioterapia całej piersi do PBI za pomocą brachyterapii lub technik wiązki zewnętrznej (EB): wyniki tego badania są w toku. Dopóki nie będą dostępne wyniki tego lub podobnych badań, PBI pozostaje domeną badań i powinno być oferowane pacjentom wyłącznie w kontekście klinicznego protokołu eksperymentalnego. Pomimo faktu, że dostępne jest mniej rozległe doświadczenie niż w przypadku brachyterapii, podawanie PBI za pomocą wiązki zewnętrznej ma wiele zalet. Przede wszystkim jest prawdopodobnie bardziej akceptowalny przez pacjenta, ponieważ jest nieinwazyjny i nie wymaga zabiegu chirurgicznego ani znieczulenia. Ponadto, ponieważ jest on dostarczany po operacji, analiza patologiczna wycinka segmentowej mastektomii jest dostępna w celu wyboru najlepszych kandydatów. Ponadto EB-PBI prawdopodobnie stanie się bardziej powtarzalny, ponieważ nie opiera się na doświadczeniu i umiejętnościach radiologa onkologa wykonującego implant do brachyterapii. Poza tym raz ugruntowana technika może być szeroko stosowana w każdej placówce wyposażonej w akcelerator liniowy, bez ryzyka związanego z niektórymi podejściami do brachyterapii, których nie można wykonać ze względu na niekorzystną współgranie anatomii pacjenta z ograniczeniami technicznymi aplikatora. Wreszcie, jeśli chodzi o ekonomię opieki zdrowotnej, podejście z wiązką zewnętrzną pozwala zaoszczędzić na kosztach dodatkowej procedury chirurgicznej i kilkudniowego pobytu w szpitalu (w przypadku brachyterapii z niską dawką (LDR)).

Częściowe napromieniowanie piersi na brzuchu zostało przetestowane na Uniwersytecie Nowojorskim w badaniu klinicznym sponsorowanym przez grant IDEA Departamentu Obrony (NYU 00-23). Wyniki uzyskane od pierwszych 47 pacjentów pierwotnie wykazały wykonalność. Kwalifikacja do tego badania była ograniczona do kobiet po menopauzie z niewyczuwalnymi palpacyjnie guzami wykrytymi mammograficznie. Ponadto protokół wymagał, aby pacjenci najpierw odmówili poddania się standardowej sześciotygodniowej radioterapii. Pięć frakcji po 6 Gy zostało dostarczonych do docelowej objętości planowania (PTV) w ciągu dziesięciu dni (poniedziałek-środa-piątek, poniedziałek-środa). Dawkę i frakcjonowanie oparto na modelowaniu radiobiologicznym, mającym na celu określenie dawki do dostarczenia w pięciu frakcjach, które osiągnęłyby równoważność szacunkowej kontroli guza wynoszącej 50 Gy w 25 frakcjach, przy jednoczesnym utrzymaniu ryzyka zwłóknienia w loży po guzie porównywalnym z ryzykiem standardowy schemat 60 Gy w 30 frakcjach. Zastosowano α/β = 4 do kontroli guza, a jej ważność została ostatnio potwierdzona wynikami prospektywnego badania z randomizacją, porównującego przyspieszoną i standardową radioterapię całej piersi.