Kokeilu säteilyfibroosin vertaamiseksi viiteen ja kolmeen fraktioon

Osittaisesta rintojen säteilytyksestä (PBI) on tulossa uusi paradigma rintasyövän säteilylle. Tällä hetkellä ei ole saatavilla tyypin I tai II näyttöä vastaavuuden osoittamiseksi tavanomaisen kokorintojen sädehoidon kanssa, ja NSABP:n ja Radiation therapy Oncology Groupin (RTOG) (NSABP B-39 ja RTOG 0413) yhdessä sponsoroimassa prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa (NSABP B-39 ja RTOG 0413) on saatu päätökseen potilaiden kerääntyminen. koko rintojen sädehoito PBI:lle joko brakyterapialla tai ulkoisella sädetekniikalla (EB): tämän tutkimuksen tuloksia odotetaan. Kunnes tämän tai vastaavien tutkimusten tulokset ovat saatavilla, PBI on edelleen tutkimusalue, ja sitä tulisi tarjota potilaille vain kliinisen kokeen yhteydessä. Huolimatta siitä, että brakyterapiaa vähemmän kokemusta on saatavilla, PBI-annostelu ulkoisen säteen kautta tarjoaa monia etuja. Ensinnäkin se on todennäköisesti potilaalle hyväksyttävämpi, koska se on ei-invasiivinen eikä vaadi kirurgista toimenpidettä tai anestesiaa. Lisäksi, koska se toimitetaan leikkauksen jälkeen, segmentaalisen rinnanpoistonäytteen patologinen analyysi on käytettävissä parhaiden ehdokkaiden valinnassa. Lisäksi EB-PBI tulee todennäköisesti olemaan laajemmin toistettavissa, koska se ei ole riippuvainen brakyterapia-implanttia suorittavan säteilyonkologin kokemuksesta ja taidoista. Lisäksi, kun tekniikka on vakiinnutettu, sitä voidaan soveltaa laajalti missä tahansa laitoksessa, jossa on lineaarinen kiihdytin, ilman riskiä, ​​jonka aiheuttavat jotkin brakyterapiamenetelmät, joita ei voida suorittaa loppuun, koska potilaan anatomialla on epäsuotuisa vuorovaikutus applikaattorin teknisten rajoitusten kanssa. Lopuksi terveydenhuollon talouden kannalta ulkoisen säteen lähestymistapa säästää ylimääräisen kirurgisen toimenpiteen ja useiden potilaspäivien kustannuksia (alhaisen annoksen (LDR) brakyterapian tapauksessa).

Osittaiseen rintojen säteilyyn altistavaa lähestymistapaa on testattu NYU:ssa puolustusministeriön IDEA-apurahan (NYU 00-23) rahoittamassa kliinisessä tutkimuksessa. Ensimmäisen 47 potilaan tulokset osoittivat alun perin toteutettavuuden. Kelpoisuus tähän tutkimukseen rajoittui postmenopausaalisiin naisiin, joilla oli ei-palpoitavia, mammografisesti havaittuja kasvaimia. Lisäksi protokolla edellytti, että potilaat olivat ensin kieltäytyneet tavanomaisesta kuuden viikon sädehoidosta. Viisi 6 Gy:n fraktiota toimitettiin Planning Target Volume (PTV) -määrään kymmenen päivän aikana (maanantai-keskiviikko-perjantai, maanantai-keskiviikko). Annos ja fraktiointi perustuivat radiobiologiseen mallinnukseen, jonka tavoitteena oli määrittää annos, joka vapautuu viidessä fraktiossa, joka vastaa kasvaimen kontrolliarvioita 50 Gy 25 fraktiossa, samalla kun kasvainsängyssä säilyisi fibroosin riski, joka on verrattavissa vakiohoito 60 Gy 30 fraktiossa. Kasvainkontrollissa käytettiin arvoa α/β = 4, ja sen validiteetti on äskettäin varmistettu prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tuloksilla, joissa verrattiin nopeutettua tavanomaiseen kokorintojen sädehoitoon.