Versuch zum Vergleich von Strahlenfibrose mit fünf versus drei Fraktionen

Die partielle Brustbestrahlung (PBI) entwickelt sich zu einem neuen Paradigma für die Brustkrebsbestrahlung. Derzeit ist keine Typ-I- oder Typ-II-Evidenz verfügbar, die die Gleichwertigkeit mit der standardmäßigen Ganzbrust-Strahlentherapie belegt, und eine prospektive randomisierte Studie, die gemeinsam von NSABP und der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 und RTOG 0413) gesponsert wird, hat die Zahl der Patienten zum Vergleich abgeschlossen Strahlentherapie der ganzen Brust zu PBI, entweder durch Brachytherapie oder externe Strahltechniken (EB): Ergebnisse dieser Studie stehen noch aus. Bis die Ergebnisse dieser oder ähnlicher Studien verfügbar sind, bleibt PBI ein Forschungsbereich und sollte Patienten nur im Rahmen eines klinischen Versuchsprotokolls angeboten werden. Trotz der Tatsache, dass weniger umfangreiche Erfahrungen als die der Brachytherapie vorliegen, hat die PBI-Verabreichung durch einen externen Strahl viele Vorteile. Erstens ist es für den Patienten wahrscheinlich akzeptabler, da es nicht invasiv ist und keinen chirurgischen Eingriff oder keine Anästhesie erfordert. Da es nach der Operation geliefert wird, ist außerdem die pathologische Analyse der segmentalen Mastektomieprobe verfügbar, um die Auswahl der besten Kandidaten zu informieren. Darüber hinaus wird EB-PBI wahrscheinlich umfassender reproduzierbar, da es nicht auf die Erfahrung und die Fähigkeiten des Radioonkologen angewiesen ist, der die Brachytherapie-Implantation durchführt. Außerdem kann die Technik, sobald sie etabliert ist, in jeder Einrichtung, die mit einem Linearbeschleuniger ausgestattet ist, in großem Umfang angewendet werden, ohne das Risiko einiger Brachytherapie-Ansätze, die aufgrund des ungünstigen Zusammenspiels der Anatomie des Patienten mit den technischen Einschränkungen des Applikators nicht abgeschlossen werden können. Aus gesundheitsökonomischer Sicht schließlich erspart ein externer Strahlansatz die Kosten für einen zusätzlichen chirurgischen Eingriff und mehrere Tage stationär (bei Low Dose Rate (LDR) Brachytherapie).

An der NYU wurde in einer klinischen Studie, die durch ein IDEA-Stipendium des Verteidigungsministeriums (NYU 00-23) gesponsert wurde, ein Bauchlage-Ansatz für eine partielle Brustbestrahlung getestet. Ergebnisse der ersten 47 aufgelaufenen Patienten zeigten ursprünglich Machbarkeit. Die Teilnahme an dieser Studie war auf postmenopausale Frauen mit nicht tastbaren, mammographisch nachgewiesenen Tumoren beschränkt. Darüber hinaus verlangte das Protokoll, dass sich die Patienten zunächst geweigert hatten, sich einer standardmäßigen sechswöchigen Strahlentherapie zu unterziehen. Fünf Fraktionen von 6 Gy wurden über zehn Tage (Montag-Mittwoch-Freitag, Montag-Mittwoch) an das Planungszielvolumen (PTV) geliefert. Die Dosis und Fraktionierung basierten auf strahlenbiologischen Modellen, die darauf abzielten, eine in fünf Fraktionen abzugebende Dosis zu bestimmen, die eine Äquivalenz zu den geschätzten Tumorkontrollen von 50 Gy in 25 Fraktionen erreichen würde, während ein Fibroserisiko am Tumorbett vergleichbar mit dem von aufrechterhalten würde ein Standardschema von 60 Gy in 30 Fraktionen. Es wurde ein α/β = 4 für die Tumorkontrolle verwendet, und seine Gültigkeit wurde kürzlich durch die Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie bestätigt, in der die beschleunigte mit der standardmäßigen Strahlentherapie der ganzen Brust verglichen wurde.