Próba a sugárzási fibrózis összehasonlítására öt és három frakcióval

A részleges emlőbesugárzás (PBI) a mellrák besugárzásának új paradigmájává válik. Jelenleg nem áll rendelkezésre I. vagy II. típusú bizonyíték a standard teljes mell sugárterápiával való egyenértékűség bizonyítására, és az NSABP és a Sugárterápiás Onkológiai Csoport (RTOG) (NSABP B-39 és RTOG 0413) által közösen szponzorált prospektív randomizált vizsgálat befejezte a felhalmozódó betegek számát, összehasonlítva teljes emlő sugárkezelése PBI-re, akár brachyterápiával, akár külső sugártechnikával (EB): ennek a vizsgálatnak az eredményei függőben vannak. Amíg ennek vagy hasonló vizsgálatnak nem állnak rendelkezésre eredményei, a PBI kutatási terület marad, és csak klinikai kísérleti protokoll keretében ajánlható fel a betegeknek. Annak ellenére, hogy a brachyterápiánál kevésbé széleskörű tapasztalat áll rendelkezésre, a külső sugárnyalábon keresztül történő PBI szállításnak számos előnye van. Először is, valószínűleg elfogadhatóbb a páciens számára, mivel nem invazív, és nem igényel sebészeti beavatkozást vagy érzéstelenítést. Ezen túlmenően, mivel műtét után születik, rendelkezésre áll a szegmentális mastectomiás minta patológiai elemzése a legjobb jelölt kiválasztásához. Emellett az EB-PBI valószínűleg szélesebb körben is reprodukálhatóvá válik, mivel nem támaszkodik a brachyterápiás implantátumot végző sugáronkológus tapasztalatára és készségeire. Ezen túlmenően, amint a technika kialakult, széles körben alkalmazható bármely lineáris gyorsítóval ellátott létesítményben, anélkül, hogy néhány brachyterápiás megközelítés jelentene kockázatot, amelyet a páciens anatómiája és az applikátor technikai korlátai közötti kedvezőtlen kölcsönhatás miatt nem lehet befejezni. Végül egészségügyi gazdaságossági szempontból a külső nyalábos megközelítés megkíméli egy extra sebészeti beavatkozás és több napos fekvőbeteg (kis dózisú brachyterápia esetén).

A részleges emlősugárzás hajlamos megközelítését a NYU-ban tesztelték egy klinikai vizsgálatban, amelyet a Védelmi Minisztérium (NYU 00-23) IDEA-támogatása támogat. Az első 47 beteg eredményei eredetileg megvalósíthatóságot mutattak. Ebben a vizsgálatban a nem tapintható, mammográfiás vizsgálattal kimutatott daganatokkal rendelkező posztmenopauzás nők vehettek részt. Ezenkívül a protokoll előírta, hogy a betegek először megtagadják a szokásos hathetes sugárkezelést. A 6 Gy öt frakcióját tíz napon keresztül (hétfő-szerda-péntek, hétfő-szerda) szállították a Tervezési célmennyiséghez (PTV). A dózis és a frakcionálás sugárbiológiai modellezésen alapult, amelynek célja az volt, hogy meghatározza azt a dózist, amelyet öt frakcióban kell beadni, és amely ekvivalenciát ér el a 25 frakcióban mért 50 Gy-es tumorkontroll becsléssel, miközben fenntartja a fibrózis kockázatát a tumorágyban, összehasonlítva a fibrózis kockázatával. standard adag 60 Gy 30 frakcióban. A tumorkontrollra α/β = 4-et használtak, és ennek érvényességét a közelmúltban egy prospektív randomizált vizsgálat eredményei is megerősítették, amelyben a gyorsított sugárkezelést hasonlították össze a standard teljes mell sugárkezelésével.