Försök att jämföra strålningsfibros med fem kontra tre fraktioner

Partiell bröstbestrålning (PBI) håller på att bli ett nytt paradigm för bröstcancerstrålning. Inga typ I eller II bevis finns för närvarande tillgängliga för att påvisa likvärdighet med standard strålbehandling av hela bröst, och en prospektiv randomiserad studie sponsrad av NSABP och Radiation therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 och RTOG 0413) har slutfört tillkommande patienter, med jämförelser strålbehandling av hela bröst till PBI, antingen genom brachyterapi eller extern strålteknik (EB): Resultaten av denna studie väntar. Tills resultat från denna eller liknande prövningar är tillgängliga förblir PBI en forskningsdomän, och den bör endast erbjudas patienter inom ramen för ett kliniskt experimentellt protokoll. Trots att det finns mindre lång erfarenhet än brachyterapi, har PBI-tillförsel genom en extern strålstråle många fördelar. Först och främst är det troligt att det är mer acceptabelt för patienten eftersom det är icke-invasivt och det inte kräver ett kirurgiskt ingrepp eller anestesi. Dessutom, eftersom det levereras efter operation, är den patologiska analysen av det segmentella mastektomiprovet tillgängligt för att informera valet av de bästa kandidaterna. Dessutom kommer EB-PBI sannolikt att bli mer allmänt reproducerbart, eftersom det inte förlitar sig på erfarenheten och kompetensen hos strålningsonkologen som utför brachyterapiimplantatet. Dessutom, när tekniken väl är etablerad, kan den tillämpas allmänt på vilken anläggning som helst försedd med en linjäraccelerator, utan risken med vissa brachyterapimetoder som inte kan genomföras på grund av det ogynnsamma samspelet mellan patientens anatomi och applikatorns tekniska begränsningar. Slutligen, i termer av hälso- och sjukvårdsekonomi, skonar en extern strålinriktning kostnaderna för ett extra kirurgiskt ingrepp och flera dagar som slutenvård (vid lågdosfrekvens (LDR) brachyterapi).

En benägen metod för partiell bröststrålning har testats vid NYU i en klinisk prövning sponsrad av ett IDEA-anslag från försvarsdepartementet (NYU 00-23). Resultaten från de första 47 patienter som samlats in visade ursprungligen genomförbarhet. Behörighet till denna studie var begränsad till postmenopausala kvinnor med icke-palperbara mammografiskt detekterade tumörer. Dessutom krävde protokollet att patienter först skulle ha vägrat att genomgå standard sex veckors strålbehandling. Fem fraktioner av 6 Gy levererades till Planning Target Volume (PTV) under tio dagar (måndag-onsdag-fredag, måndag-onsdag). Dosen och fraktioneringen baserades på radiobiologisk modellering, som syftade till att bestämma en dos som ska levereras i fem fraktioner som skulle uppnå ekvivalens till tumörkontrolluppskattningarna på 50 Gy i 25 fraktioner, samtidigt som en risk för fibros vid tumörbädden bibehålls jämförbar med risken för fibros vid tumörbädden. en standardregim på 60 Gy i 30 fraktioner. En α/β = 4 för tumörkontroll användes, och dess giltighet har nyligen bekräftats av resultaten av en prospektiv randomiserad studie som jämför accelererad strålbehandling med standard helbröststrålning.