Pokus o srovnání radiační fibrózy s pěti frakcemi proti třem

Parciální ozáření prsu (PBI) se stává novým paradigmatem ozáření rakoviny prsu. V současné době nejsou k dispozici žádné důkazy typu I nebo II, které by prokázaly ekvivalenci se standardní radioterapií celého prsu, a prospektivní randomizovaná studie společně sponzorovaná NSABP a Radiation therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 a RTOG 0413) dokončila přibývající pacientky, srovnávající radioterapie celého prsu k PBI, buď brachyterapií nebo technikami externího paprsku (EB): výsledky této studie se čekají. Dokud nebudou k dispozici výsledky této nebo podobných studií, zůstává PBI výzkumnou doménou a měla by být pacientům nabízena pouze v kontextu klinického experimentálního protokolu. Navzdory skutečnosti, že jsou k dispozici méně rozsáhlé zkušenosti než s brachyterapií, má aplikace PBI externím paprskem mnoho výhod. Za prvé je pravděpodobně pro pacienta přijatelnější, protože je neinvazivní a nevyžaduje chirurgický zákrok nebo anestezii. Navíc, protože se dodává po operaci, je k dispozici patologická analýza vzorku ze segmentální mastektomie, která informuje o výběru nejlepších kandidátů. Kromě toho se EB-PBI pravděpodobně stane reprodukovatelnější v širším měřítku, protože se nespoléhá na zkušenosti a dovednosti radiačního onkologa provádějícího brachyterapeutický implantát. Kromě toho, jakmile je tato technika zavedena, může být široce aplikována na jakémkoli zařízení vybaveném lineárním urychlovačem bez rizika představovaného některými brachyterapeutickými přístupy, které nelze dokončit kvůli nepříznivé souhře anatomie pacienta s technickými omezeními aplikátoru. Konečně, pokud jde o ekonomiku zdravotní péče, přístup externím paprskem ušetří náklady na další chirurgický zákrok a několik dní hospitalizace (v případě brachyterapie s nízkou dávkou (LDR)).

Přístup náchylný k částečnému ozáření prsu byl testován na NYU v klinické studii sponzorované grantem IDEA Ministerstva obrany (NYU 00-23). Výsledky prvních 47 získaných pacientů původně prokázaly proveditelnost. Způsobilost k této studii byla omezena na ženy po menopauze s nehmatnými, mamograficky detekovanými nádory. Kromě toho protokol vyžadoval, aby pacienti nejprve odmítli podstoupit standardní šestitýdenní radioterapii. Pět frakcí 6 Gy bylo dodáno do plánovaného cílového objemu (PTV) během deseti dnů (pondělí-středa-pátek, pondělí-středa). Dávka a frakcionace byly založeny na radiobiologickém modelování, jehož cílem bylo určit dávku dodávanou v pěti frakcích, která by dosáhla ekvivalence s odhady kontroly tumoru 50 Gy ve 25 frakcích, při zachování rizika fibrózy v lůžku tumoru srovnatelného s rizikem standardní režim 60 Gy ve 30 frakcích. Pro kontrolu nádoru byla použita hodnota α/β = 4 a její platnost byla nedávno potvrzena výsledky prospektivní randomizované studie porovnávající akcelerovanou se standardní radioterapií celého prsu.