Forsøg for at sammenligne strålingsfibrose med fem versus tre fraktioner

Partial breast irradiation (PBI) er ved at blive et nyt paradigme for brystkræftstråling. Ingen type I- eller II-evidens er i øjeblikket tilgængelig for at påvise ækvivalens med standard strålebehandling af hele bryster, og et prospektivt randomiseret forsøg sponsoreret i fællesskab af NSABP og Radiation therapy Oncology Group (RTOG) (NSABP B-39 og RTOG 0413) har afsluttet påløbne patienter, der sammenligner strålebehandling af hele bryster til PBI, enten ved brachyterapi eller ekstern stråleteknikker (EB): resultaterne af dette forsøg afventer. Indtil resultaterne af dette eller lignende forsøg er tilgængelige, forbliver PBI et forskningsdomæne, og det bør kun tilbydes patienter i forbindelse med en klinisk eksperimentel protokol. På trods af at mindre omfattende erfaring end med brachyterapi er tilgængelig, har PBI levering gennem en ekstern stråle mange fordele. Først og fremmest vil det sandsynligvis være mere acceptabelt for patienten, da det er ikke-invasivt, og det ikke kræver en kirurgisk procedure eller bedøvelse. Desuden er den patologiske analyse af den segmentale mastektomiprøve tilgængelig for at informere udvælgelsen af ​​de bedste kandidater, da den leveres efter operationen. Derudover vil EB-PBI sandsynligvis blive mere udbredt reproducerbar, da den ikke er afhængig af erfaringen og færdighederne hos den stråleonkologen, der udfører brachyterapiimplantatet. Desuden, når først teknikken er etableret, kan den anvendes bredt på enhver facilitet forsynet med en lineær accelerator, uden risikoen ved nogle brachyterapi-tilgange, som ikke kan gennemføres på grund af det ugunstige samspil mellem patientens anatomi og applikatorens tekniske begrænsninger. Endelig, hvad angår sundhedsøkonomi, sparer en ekstern stråletilgang omkostningerne ved et ekstra kirurgisk indgreb og flere dage som indlæggelse (i tilfælde af brachyterapi med lav dosisfrekvens (LDR).

En tilbøjelig tilgang til delvis bryststråling er blevet testet på NYU i et klinisk forsøg sponsoreret af en IDEA-bevilling fra Department of Defense (NYU 00-23). Resultaterne af de første 47 patienter, der blev indsamlet, viste oprindeligt gennemførlighed. Berettigelse til denne undersøgelse var begrænset til postmenopausale kvinder med ikke-palpable, mammografisk påviste tumorer. Derudover krævede protokollen, at patienter først skulle have nægtet at gennemgå standard seks ugers strålebehandling. Fem fraktioner af 6 Gy blev leveret til Planning Target Volume (PTV) over ti dage (mandag-onsdag-fredag, mandag-onsdag). Dosis og fraktionering var baseret på radiobiologisk modellering, rettet mod at bestemme en dosis til levering i fem fraktioner, der ville opnå ækvivalens til tumorkontrolestimaterne på 50 Gy i 25 fraktioner, samtidig med at en risiko for fibrose ved tumorlejet bevares sammenlignelig med risikoen for fibrose ved tumorlejet. en standardkur på 60 Gy i 30 fraktioner. En α/β = 4 for tumorkontrol blev brugt, og dens validitet er for nylig blevet bekræftet af resultaterne af et prospektivt randomiseret forsøg, der sammenligner accelereret med standard strålebehandling af hele bryster.