Påvirkningen av SMP på nyrebekkentrykket in vivo

For å evaluere påvirkningen av SMP på nyrebekkentrykket for behandling av nyresten som måler mindre enn 25 mm. Etterforskere vil gjøre en randomisert åpen studie i et enkelt senter, og etterforskerne planlegger å utføre denne studien ved det første tilknyttede sykehuset ved Guangzhou Medical University of China.

Etterforskerne planlegger å begynne studien i april i 2016 og avsluttes i mars i 2018. Ett hundre pasienter med nyresten som måler mindre enn 25 mm vil bli registrert i denne studien. Ved enkel tilfeldig prøvetakingsteknikk vil pasientene bli tildelt to 50 pasientgrupper (gruppe 1:F14, gruppe2:F12). Alle pasientene vil bli diagnostisert definitivt før operasjoner med kontrastfri CT. Pasienter med positiv preoperativ urinkultur bør behandles med passende antibiotika basert på kultursensitivitetsresultatet i minst 72 timer før SMP. Pasienter som har negativ urinkultur bør få en enkeltdose bredspektret antibiotikaprofylakse rett før prosedyren.

Kirurgisk teknikk Rutinemessige preoperative forberedelser utføres som ved konvensjonell perkutan kirurgi. Under generell anestesi og med pasienten i litotomistilling føres et åpent 5F ureteralt kateter inn i nyrebekkenet under direkte syn. Pasienten blir deretter snudd til liggende stilling. Perkutan tilgang oppnås ved å bruke en 18-gauge koaksial nål for å punktere den valgte bekken under fluoroskopisk eller ultralydveiledning. Suksessen til punkteringen bekreftes både av den frie flyten av vanningsvæsken og av fluoroskopiske bilder. Ved hjelp av en guidewire utføres dilatasjonen med 10 F fascial dilatatorer. Deretter føres en rett kappe med skylling-sug, med obturatoren, over ledetråden og føres inn i bekkensystemet. Styretråden fjernes deretter, og "håndtaket" kobles til den rette kappen. Vanningsporten til vannings-sugekappen er koblet til en vanningspumpe. Det skrå røret på hylsen er koblet til prøvetakingsflasken, og flasken deretter til undertrykkssugeren. Vanningsvæsketrykket er satt til 200-250 mmHg. Sugetrykket styres til en innstilling på 100-150 mmHg. Vanningen leveres gjennom vanningskanalen til sliren. Således skapes en enveis strømning ettersom innstrømningen som kommer ut av irrigasjonskanalen til hylsteret umiddelbart suges gjennom hylsterets sugeledning. Steinfragmentering oppnås ved bruk av enten holmiumlaser eller pneumatisk litotripter. De små pulveriserte steinfragmentene vil passere rundt siktet og evakuere gjennom den skrå slusen. Hvis steinfragmentene er for store til å passere rundt skopet inne i kappen, kan skopet trekkes sakte tilbake til proksimalt til bifurkasjonen for å skape en uhindret kanal for evakuering av større fragmenter. På slutten av prosedyren oppnås et enkelt fluoroskopisk bilde for å vurdere steinfri status. En Double-J-stent plasseres kun når det er tilstedeværelse av et obstruerende inflammatorisk ureterisk ødem, ureteropelvic junction obstruksjon, eller samtidig behandling av ipsilateral ureteric stein med stivt ureteroskop. Sliren fjernes, og såret enten sys eller forsegles med absorberbar gelatin. For pasienter med betydelig blødning eller ekstravasasjon plasseres et nefrostomirør.

Måling av nyrebekkentrykket in vivo Under forberedelsene til SMP ble det åpne ureteriske kateteret, som hadde blitt satt inn i nyreoppsamlingssystemet retrogradt, koblet til den invasive blodtrykkskanalen til pasientmonitoren med en baroceptor. Baroceptoren ble festet til det horisontale planet av nyrebekkenet; etter en nulljustering var målingen av nyrebekkentrykket i gang. En datamaskin samlet inn nyrebekkentrykket hvert sekund. Enhver faktor som forårsaket høyt nyrebekkentrykk ble lagt merke til.

Datainnsamling Data for de 2 gruppene -demografiske karakteristika, tilgangssted, Hb-reduksjon, CRP-økning, WBC-økning, postoperativ smerte, operasjonstid, sykehusopphold, tilfeller av tubeless, postoperative infeksjonskomplikasjoner (systemisk inflammatorisk responssyndrom, urosepsis), stein oppklaringsprosent og behov for hjelpebehandling sammenlignes.

Primært studie-endepunkt: Nyrebekkentrykket. Sekundært endepunkt: Postoperativt systemisk inflammatorisk responssyndrom eller urosepsis, steinclearance rate, operasjonstid, sykehusopphold.

Demografiske kjennetegn inkluderer alder, kjønn, BMI, steinstørrelse og plassering, etc.

Steinstørrelse er definert som maksimal diameter. Operasjonstiden registreres fra tidspunktet for første perkutane nyrepunktur til ferdigstillelse av steinfjerning.

Sykehusopphold avrundes til nærmeste hele døgn og regnes fra operasjonsdagen til utskrivningsdagen.

Postoperativ smerte (visuell analog skala [VAS], bruk av analgetika) og postoperativ komfortskår (Bruggrmann komfortskala [BCS]) vil bli registrert.

Raten av hemoglobinreduksjon vurderes ved å sammenligne preoperativt Hb-nivå med 24-timers postoperativt Hb-nivå.

Primær SFR og endelig SFR vurderes av KUB på dag 1 og 1 måned etter operasjon.

Steinfri status er definert som enten fravær av noen gjenværende steinfragmenter eller tilstedeværelse av klinisk ubetydelige gjenværende steinfragmenter i nyren som ble definert som ≦ 3 mm, asymptomatiske, ikke-obstruktive og ikke-infeksiøse steinpartikler.

Hvis prosedyren anses som vellykket, fjernes den doble J-stenten som poliklinisk etter 2 uker. Oppfølging inkludert KUB eller non-contrast CT vil vanligvis planlegges innen 1 måned.

Alvorlighetsgraden av blødningen bedømmes av den behandlende legen, og transfusjoner administreres i henhold til lokale retningslinjer.

Komplikasjoner for alle pasienter registreres i henhold til modifisert Clavien klassifiseringssystem.