Indflydelsen af ​​SMP på nyrebækkentrykket in vivo

At evaluere indflydelsen af ​​SMP på nyrebækkentrykket til behandling af nyresten, der måler mindre end 25 mm. Efterforskere vil lave et enkelt center randomiseret åbent forsøg, og efterforskere planlægger at udføre denne undersøgelse på det første tilknyttede hospital i Guangzhou Medical University of China.

Efterforskerne planlægger at begynde deres undersøgelse i april i 2016 og slutte i marts i 2018. Et hundrede patienter med nyresten, der måler mindre end 25 mm, vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Ved simpel stikprøveteknik vil patienter blive tildelt to 50-patientgrupper (gruppe 1:F14, gruppe2:F12). Alle patienter vil blive diagnosticeret med sikkerhed før operationer med ikke-kontrast CT. Patienter med positiv præoperativ urinkultur bør behandles med passende antibiotika baseret på kulturfølsomhedsresultatet i mindst 72 timer før SMP. Patienter, som har negativ urinkultur, bør modtage en enkelt dosis bredspektret antibiotikaprofylakse lige før proceduren.

Kirurgisk teknik Rutinepræoperative forberedelser udføres som ved konventionel perkutan kirurgi. Under generel anæstesi og med patienten i litotomiposition føres et åbent 5F ureteralt kateter ind i nyrebækkenet under direkte syn. Patienten vendes derefter til liggende stilling. Perkutan adgang opnås ved hjælp af en 18-gauge koaksial nål til at punktere det valgte bæger under fluoroskopisk eller ultralydsvejledning. Succesen med punkteringen bekræftes både af den frie strøm af skyllevæsken og af fluoroskopiske billeder. Ved hjælp af en guidewire udføres dilatationen med 10 F fascial dilatatorer. Derefter føres en irrigations-sugende kappe med obturatoren frem over guidewiren og indføres i bækkensystemet. Styretråden fjernes derefter, og "håndtaget" forbindes til den lige kappe. Vandingsporten på kunstvandingssugekappen er forbundet med en vandingspumpe. Det skrå rør på hylsteret er forbundet med prøveopsamlingsflasken, og flasken derefter til undertrykssugeren. Vandingsvæsketrykket er indstillet til 200-250 mmHg. Sugetrykket styres til en indstilling på 100-150 mmHg. Vandingen leveres gennem hylsterets vandingskanal. Der skabes således en envejsstrøm, da den indstrømning, der kommer ud af hylsterets skyllekanal, øjeblikkeligt aspireres gennem hylsterets sugeledning. Stenfragmentering udføres ved hjælp af enten holmiumlaser eller pneumatisk lithotripter. De små pulveriserede stenfragmenter vil passere rundt i kikkerten og evakuere gennem den skrå sluse. Hvis stenfragmenterne er for store til at passere rundt om skopet inde i kappen, kan skopet trækkes langsomt tilbage til proksimalt i forhold til bifurkationen for at skabe en uhindret kanal til evakuering af større fragmenter. Ved afslutningen af ​​proceduren opnås et enkelt fluoroskopisk billede for at vurdere stenfri status. En Double-J stent placeres kun, når der er tilstedeværelse af et obstruerende inflammatorisk ureterisk ødem, ureteropelvic junction obstruktion eller samtidig behandling af ipsilateral ureterisk sten med et stift ureteroskop. Skeden fjernes, og såret enten sys eller forsegles med absorberbar gelatine. Til patienter med betydelig blødning eller ekstravasation anbringes en nefrostomisonde.

Måling af nyrebækkentryk in vivo Under forberedelse til SMP blev det åbne ureteriske kateter, som var blevet indsat i nyreopsamlingssystemet retrograd, forbundet til patientmonitorens invasive blodtrykskanal med en baroceptor. Baroceptoren blev fikseret på det vandrette plan af nyrebækkenet; efter en nuljustering var målingen af ​​nyrebækkentrykket i gang. En computer indsamlede data om nyrebækkentrykket hvert sekund. Enhver faktor, der forårsagede et højt nyrebækkentryk, blev bemærket.

Dataindsamling Data for de 2 grupper - demografiske karakteristika, adgangssted, Hb-fald, CRP-stigning, WBC-stigning, postoperative smerter, operationstid, hospitalsophold, tilfælde af tubeless, postoperative infektionskomplikationer (systemisk inflammatorisk respons syndrom, urosepsis), sten clearancerate og behovet for hjælpebehandling sammenlignes.

Primært undersøgelses endepunkt: Nyrebækkentrykket. Sekundært endepunkt: Postoperativt systemisk inflammatorisk respons syndrom eller urosepsis, stenclearance rate, operationstid, hospitalsophold.

Demografiske karakteristika omfatter alder, køn, BMI, stenstørrelse og placering osv.

Stenstørrelse er defineret som den maksimale diameter. Operationstiden registreres fra tidspunktet for den første perkutane nyrepunktur til afslutningen af ​​stenfjernelsen.

Hospitalsophold afrundes til nærmeste hele dag og regnes fra operationsdagen til udskrivelsesdagen.

Postoperativ smerte (visuel analog skala [VAS], brug af analgetika) og postoperativ komfortscore (Bruggrmann komfortskala [BCS]) vil blive registreret.

Hastigheden af ​​hæmoglobinfald vurderes ved at sammenligne det præoperative Hb-niveau med 24-timers postoperativt Hb-niveau.

Primær SFR og endelig SFR vurderes af KUB på dag 1 og 1 måned efter operation.

Stenfri status defineres som enten fraværet af eventuelle resterende stenfragmenter eller tilstedeværelsen af ​​klinisk ubetydelige resterende stenfragmenter i nyren, som blev defineret som ≦ 3 mm, asymptomatiske, ikke-obstruktive og ikke-infektiøse stenpartikler.

Hvis proceduren anses for vellykket, fjernes den dobbelte J stent som ambulant efter 2 uger. Opfølgning inklusiv KUB eller non-contrast CT vil normalt blive planlagt om 1 måned.

Blødningens sværhedsgrad bedømmes af den behandlende læge, og transfusioner administreres i henhold til lokal praksisvejledning.

Komplikationer hos alle patienter registreres i henhold til det modificerede Clavien-klassifikationssystem.