Az SMP hatása a vesemedence-nyomásra in vivo

Az SMP vesemedence-nyomásra gyakorolt ​​hatásának értékelése 25 mm-nél kisebb vesekő kezelésére. A nyomozók egyetlen központban, randomizált, nyílt elrendezésű vizsgálatot fognak végezni, és a kutatók azt tervezik, hogy ezt a vizsgálatot a Kínai Guangzhou Orvosi Egyetem első társkórházában végzik el.

A kutatók a tervek szerint a vizsgálatot 2016 áprilisában kezdik, és 2018 márciusában fejezik be. Száz olyan beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba, akiknek vesekő mérete kisebb, mint 25 mm. Egyszerű véletlen mintavételi technikával a betegeket két 50 fős csoportba osztják (1. csoport: F14, 2. csoport: F12). Valamennyi beteget határozottan diagnosztizálnak a nem kontrasztos CT-műtétek előtt. A pozitív preoperatív vizelettenyésztéssel rendelkező betegeket a tenyésztési érzékenység eredménye alapján megfelelő antibiotikumokkal kell kezelni legalább 72 órával az SMP előtt. Azoknak a betegeknek, akiknek a vizelettenyészete negatív, egyetlen adag széles spektrumú antibiotikum profilaxist kell kapnia közvetlenül az eljárás előtt.

Sebészeti technika A rutin preoperatív előkészületeket ugyanúgy végezzük, mint a hagyományos perkután műtéteknél. Általános érzéstelenítésben és lithotómiás helyzetben a nyitott végű 5F ureter katétert a vesemedencébe vezetik, közvetlen látás mellett. Ezután a beteget hason fekvő helyzetbe fordítják. A perkután hozzáférést egy 18-as koaxiális tűvel érik el a kiválasztott csésze átszúrásához fluoroszkópos vagy ultrahangos irányítás mellett. A szúrás sikerességét mind az öntözőfolyadék szabad áramlása, mind a fluoroszkópos felvételek igazolják. Vezetődrót segítségével a tágítást 10 F fascia tágítókkal végezzük. Ezután egy öntöző-szívású egyenes burkolatot az obturátorral a vezetődróton továbbítanak, és bevezetik a medencecsontrendszerbe. Ezután a vezetőhuzalt eltávolítják, és a "fogantyút" az egyenes hüvelyhez csatlakoztatják. Az öntöző-szívó köpeny öntözőnyílása egy öntözőszivattyúhoz csatlakozik. A hüvely ferde csöve a mintagyűjtő palackhoz, majd a palack a negatív nyomású aspirátorhoz csatlakozik. Az öntözőfolyadék nyomása 200-250 Hgmm között van beállítva. A szívónyomást 100-150 Hgmm-re kell beállítani. Az öntözés a burkolat öntözőcsatornáján keresztül történik. Ily módon egyirányú áramlás jön létre, mivel a hüvely öntözőcsatornájából kilépő beáramlás azonnal leszívásra kerül a hüvely szívócsatornáján keresztül. A kődarabolás holmiumlézerrel vagy pneumatikus litotripterrel történik. Az apró porrá tört kődarabok áthaladnak a távcső körül, és a ferde zsilipen keresztül távoznak. Ha a kődarabok túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak a távcső körül a hüvelyen belül, a távcső lassan visszahúzható a bifurkáció közelébe, hogy akadálytalan csatornát hozzon létre a nagyobb töredékek evakuálásához. Az eljárás végén egyetlen fluoroszkópos kép készül a kőmentes állapot értékelésére. A Double-J stentet csak akkor helyezik el, ha akadályozó gyulladásos ureter ödéma, ureteropelvics csatlakozási elzáródás vagy egyidejűleg azonos oldali húgycső kő kezelése merev ureteroszkóppal. A hüvelyt eltávolítják, és a sebet vagy összevarrják, vagy felszívódó zselatinnal lezárják. Jelentős vérzésben vagy extravazációban szenvedő betegeknél nephrostomiás csövet helyeznek el.

Vesemedencei nyomás mérése in vivo Az SMP-re való felkészülés során a vesegyűjtő rendszerbe retrográd módon behelyezett nyitott végű ureter katétert baroceptorral csatlakoztattuk a betegmonitor invazív vérnyomáscsatornájához. A baroceptort a vesemedence vízszintes síkjába rögzítettük; nulla beállítás után a vesemedence nyomásának mérése volt folyamatban. Egy számítógép másodpercenként gyűjtötte a vesemedence-nyomás adatokat. Minden olyan tényezőt észleltek, amely magas vesemedence-nyomást okozott.

Adatgyűjtés a 2 csoportra vonatkozóan - demográfiai jellemzők, hozzáférés helye, Hb csökkenés, CRP növekedés, fehérvérsejt növekedés, posztoperatív fájdalom, műtéti idő, kórházi tartózkodás, tubusos esetek, posztoperatív fertőzéses szövődmények (szisztémás gyulladásos válasz szindróma, urosepsis), kő a kiürülési arányt és a kiegészítő kezelés szükségességét hasonlítják össze.

A vizsgálat elsődleges végpontja: A vesemedence nyomása. Másodlagos végpont: Posztoperatív szisztémás gyulladásos válasz szindróma vagy urosepsis, kőtisztulási sebesség, műtéti idő, kórházi tartózkodás.

A demográfiai jellemzők közé tartozik az életkor, a nem, a BMI, a kövek mérete és elhelyezkedése stb.

A kő mérete a maximális átmérő. A műtéti időt az első perkután vesepunkciótól a kőeltávolítás befejezéséig kell rögzíteni.

A kórházi tartózkodást egész napra kerekítik, és a műtét napjától az elbocsátás napjáig számítják.

A posztoperatív fájdalmat (vizuális analóg skála [VAS], fájdalomcsillapítók használata) és a posztoperatív komfortpontszámokat (Bruggrmann komfortskála [BCS]) rögzítik.

A hemoglobin csökkenés mértékét a preoperatív Hb-szint és a 24 órás posztoperatív Hb-szint összehasonlításával értékelik.

Az elsődleges SFR-t és a végső SFR-t a KUB értékeli a működést követő 1. napon és 1 hónappal.

A kőmentes státusz vagy a maradék kődarabok hiánya, vagy klinikailag jelentéktelen maradék kődarabok jelenléte a vesében, amelyek ≦ 3 mm-esek, tünetmentes, nem obstruktív és nem fertőző kőrészecskék.

Ha az eljárás sikeresnek minősül, a kettős J stentet ambulánsként 2 hét elteltével eltávolítják. A KUB-t vagy a kontraszt nélküli CT-t is tartalmazó nyomon követést általában 1 hónap múlva ütemezzük be.

A vérzés súlyosságát a kezelőorvos ítéli meg, és a transzfúziót a helyi gyakorlati irányelvek szerint végzik.

Minden beteg szövődményeit a módosított Clavien osztályozási rendszer szerint rögzítjük.