Evaluering av pediatrisk kritisk sykdom nevropati/myopati i pediatrisk intensivavdeling

Materialer og metoder

Studiemiljø: Pediatrisk intensivavdeling, Advanced Pediatric Centre, Postgraduate Institute of Medical Educational Research

Studieperiode: januar 2016 til desember 2016

Studiedesign: Prospektiv kohortstudie

Studiepopulasjon: Barn i alderen 2 år til 12 år

Studieflyt

Alle påfølgende pasienter mellom aldersgruppen 2 år til 12 år innlagt i Pediatric Intensive Care Unit (ICU) i Advanced pediatric Center med PRISM-score på mer enn 20 vil screenes for inkludering i studien. De som er kvalifisert vil bli inkludert etter et informert samtykke . Baseline klinisk og demografisk profil vil bli registrert på en proforma.

Opptaksprøve

Klinisk evaluering

Det vil inkludere historie og eksamen. En klinisk evaluering vil bli utført på tidspunktet for pasientrekruttering og deretter daglig frem til utskrivning fra ICU. Det vil også inkludere vurdering av Glasgow Coma Scale, Sequential Organ System Failure score (SOFA) og senereflekser. Muskelstyrken til de viktigste muskelgruppene vil bli gradert ved hjelp av Medical Research Council (MRC) skala hos samarbeidende barn.

• Øvre ekstremitet: Håndleddsforlengelse, albuefleksjon, skulderabduksjon
• Nedre ekstremitet: Dorsalfleksjon av ankel, kneforlengelse, hoftefleksjon

Poengsetting og tolkning:

• Maksimal poengsum: 60 (4 lemmer, maksimalt 15 poeng per lem) = Normal
• Minimumsscore: 0 = Quadriplegi

Alvorlighetsgraden av multiorgansvikt vil bli vurdert ved gjennomsnittlig SOFA-skår under intensivopphold, høyeste SOFA-skår og summen av 28-dagers totale SOFA-skåre hos hver pasient.

Den totale dosen og varigheten av medikamentell behandling som steroider, muskelavslappende midler, beroligende midler og inotroper vil også bli lagt inn. Laboratorieparametere som serumkreatinkinase, albumin, totalt protein, serumelektrolytter og plasmablodsukker vil også kvantifiseres.

Elektrofysiologisk evaluering

Tjuefire etter innleggelse vil det bli utført opptaksundersøkelse i form av komplett nerveledningsstudie fra 4 motoriske nerver (median, ulnar, tibial og common peroneal nerve) og 2 sensoriske nerver (median og sural nerve). Disse vil bestå av Compound Motor Action Potential (CMAP) måling fra motoriske nerver og Sensory Nerve Action Potential (SNAP) vurdering fra sensoriske nerver. Før de elektrofysiologiske testene vil varmepakker påføres huden hvis temperaturen er under 33°C.

Serieeksamen

Etter den detaljerte inngangsevalueringen vil daglige forenklede elektrofysiologiske tester i form av ledningshastighet og amplitude av sural SNAP og vanlig peroneal CMAP i ett ben ved bruk av overflateelektrodestimulering og registreringselektroder bli vurdert. For å minimere artefakter, vil det samme elektrodestedet merkes og elektrode i samme størrelse vil bli brukt for hver pasient på daglig basis. En 25 % reduksjon fra baseline SNAP og CMAP målt ved ICU-innleggelse vil bli tatt som minimum konsekvent påviselig reduksjon. Hvis SNAP eller CMAP reduseres med mer enn 25 % på to påfølgende dager, vil en komplett elektrofysiologisk test bli utført. Fullstendig elektrofysiologisk testing inkluderer nerveledningsstudie og elektromyografi. Elektromyografi vil bli registrert ved bruk av en koaksial nålelektrode i tibialis anterior og første dorsal interossei. Hvis den komplette elektrofysiologiske testen er forenlig med svakhet ved kritisk sykdom, vil komplette ukentlige tester erstatte daglige tester frem til ICU-utskrivning .