Hodnocení dětského kritického onemocnění Neuropatie/myopatie na dětské jednotce intenzivní péče

Materiály a metody

Studijní prostředí: Pediatrická jednotka intenzivní péče, Pokročilé pediatrické centrum, Postgraduální ústav lékařského pedagogického výzkumu

Období studia: leden 2016 až prosinec 2016

Design studie: Prospektivní kohortová studie

Studijní populace: Děti ve věku od 2 let do 12 let

Průběh studie

Všichni po sobě jdoucí pacienti ve věkové skupině od 2 let do 12 let přijatí na jednotce dětské intenzivní péče (JIP) v Pokročilém pediatrickém centru se skóre PRISM vyšším než 20 budou podrobeni screeningu pro zařazení do studie. Ti, kteří budou shledáni způsobilými, budou zařazeni po informovaném souhlasu . Základní klinický a demografický profil bude zaznamenán na proforma.

Vstupní zkouška

Klinické hodnocení

To by zahrnovalo anamnézu a vyšetření. Klinické hodnocení bude prováděno v době náboru pacienta a poté denně až do propuštění z JIP. Zahrnovalo by také hodnocení Glasgow Coma Scale, skóre sekvenčního selhání orgánového systému (SOFA) a šlachových reflexů. Svalová síla hlavních svalových skupin bude hodnocena pomocí stupnice Medical Research Council (MRC) u spolupracujících dětí.

• Horní končetina: prodloužení zápěstí, flexe loktů, abdukce ramen
• Dolní končetina: dorzální flexe kotníku, extenze kolen, flexe kyčle

Bodování a interpretace:

• Maximální skóre: 60 (4 končetiny, maximálně 15 bodů na končetinu) = normální
• Minimální skóre: 0 = kvadruplegie

Závažnost multiorgánového selhání bude hodnocena průměrnými skóre SOFA během pobytu na JIP, nejvyššími skóre SOFA a součtem 28denních celkových skóre SOFA u každého pacienta.

Rovněž bude zapsána celková dávka a trvání lékové terapie, jako jsou steroidy, myorelaxancia, sedativa a inotropy. Budou také kvantifikovány laboratorní parametry, jako je sérová kreatinkináza, albumin, celkový protein, sérové ​​elektrolyty a glukóza v plazmě.

Elektrofyziologické hodnocení

Dvacet čtyři po přijetí bude provedeno vstupní vyšetření ve formě kompletní studie nervové vodivosti ze 4 motorických nervů (medián, ulnární, tibiální a společný peroneální nerv) a 2 senzorických nervů (medián a n. suralis). Ty budou sestávat z měření složeného motorického akčního potenciálu (CMAP) z motorických nervů a vyhodnocení senzorického akčního potenciálu (SNAP) ze senzorických nervů. Před elektrofyziologickými testy budou na kůži aplikovány tepelné zábaly, pokud je její teplota nižší než 33°C.

Sériová zkouška

Po podrobném vstupním vyhodnocení budou hodnoceny denní zjednodušené elektrofyziologické testy ve formě rychlosti a amplitudy vedení surálního SNAP a běžného peroneálního CMAP v jedné noze pomocí povrchových elektrod stimulačních a záznamových elektrod. Aby se minimalizovaly artefakty, bude stejné místo elektrody označeno a u každého pacienta bude denně používána elektroda podobné velikosti. 25% pokles od výchozích hodnot SNAP a CMAP naměřených při přijetí na JIP bude považován za minimální trvale detekovatelné snížení. Pokud se SNAP nebo CMAP sníží o více než 25 % ve dvou po sobě jdoucích dnech, bude proveden kompletní elektrofyziologický test. Kompletní elektrofyziologické testování zahrnuje studii nervového vedení a elektromyografii. Elektromyografie bude zaznamenána pomocí koaxiální jehlové elektrody v tibialis anterior a první dorzální interossei. Pokud je kompletní elektrofyziologický test v souladu s kritickou slabostí onemocnění, kompletní týdenní testy nahradí denní testy až do propuštění z JIP .