Valutazione della neuropatia/miopatia da malattia critica pediatrica nell'unità di terapia intensiva pediatrica

Materiali e metodi

Ambiente di studio: Unità di terapia intensiva pediatrica, Centro pediatrico avanzato, Istituto post-laurea di ricerca educativa medica

Periodo di studio: da gennaio 2016 a dicembre 2016

Disegno dello studio: studio prospettico di coorte

Popolazione studiata: bambini di età compresa tra 2 e 12 anni

Flusso di studio

Tutti i pazienti consecutivi di età compresa tra 2 e 12 anni ricoverati nell'unità di terapia intensiva pediatrica (ICU) nel Centro pediatrico avanzato con punteggio PRISM superiore a 20 verranno sottoposti a screening per l'inclusione nello studio. Quelli ritenuti idonei verrebbero inclusi dopo un consenso informato . Il profilo clinico e demografico di base sarà registrato su un proforma.

Esame di ammissione

Valutazione clinica

Includerebbe la storia e l'esame. Verrà eseguita una valutazione clinica al momento dell'arruolamento del paziente e successivamente ogni giorno fino alla dimissione dall'unità di terapia intensiva. Includerebbe anche la valutazione della Glasgow Coma Scale, il Sequential Organ System Failure score (SOFA) e i riflessi tendinei. La forza muscolare dei principali gruppi muscolari sarà classificata utilizzando la scala del Medical Research Council (MRC) nei bambini cooperativi.

• Estremità superiore: estensione del polso, flessione del gomito, abduzione della spalla
• Arti inferiori: dorsiflessione della caviglia, estensione del ginocchio, flessione dell'anca

Punteggio e interpretazione:

• Punteggio massimo: 60 (4 arti, massimo 15 punti per arto) = Normale
• Punteggio minimo: 0 = Tetraplegia

La gravità dell'insufficienza multiorgano sarà valutata in base ai punteggi SOFA medi durante la degenza in terapia intensiva, i punteggi SOFA più alti e la somma dei punteggi SOFA totali di 28 giorni in ogni paziente.

Verranno inoltre inserite la dose totale e la durata della terapia farmacologica come steroidi, miorilassanti, sedativi e inotropi. Saranno quantificati anche i parametri di laboratorio come la creatina chinasi sierica, l'albumina, le proteine ​​totali, gli elettroliti sierici e la glicemia plasmatica.

Valutazione elettrofisiologica

Ventiquattro dopo il ricovero, verrà eseguito l'esame di ingresso sotto forma di studio completo della conduzione nervosa da 4 nervi motori (nervo mediano, ulnare, tibiale e peroneo comune) e 2 nervi sensoriali (nervo mediano e surale). Questi consisteranno nella misurazione del potenziale di azione motoria composta (CMAP) dai nervi motori e nella valutazione del potenziale di azione dei nervi sensoriali (SNAP) dai nervi sensoriali. Prima dei test elettrofisiologici, verranno applicati impacchi caldi sulla pelle se la sua temperatura è inferiore a 33°C.

Esame seriale

Dopo la valutazione dettagliata dell'ingresso, verranno valutati test elettrofisiologici giornalieri semplificati sotto forma di velocità di conduzione e ampiezza dello SNAP surale e CMAP peroneale comune in una gamba utilizzando la stimolazione dell'elettrodo di superficie e gli elettrodi di registrazione. Per ridurre al minimo gli artefatti, verrà contrassegnato lo stesso sito dell'elettrodo e verranno utilizzati elettrodi di dimensioni simili per ciascun paziente su base giornaliera. Una riduzione del 25% rispetto al basale di SNAP e CMAP misurati al momento del ricovero in terapia intensiva sarà considerata la riduzione minima costantemente rilevabile. Se SNAP o CMAP diminuiscono di oltre il 25% in due giorni consecutivi, verrà eseguito un test elettrofisiologico completo. Il test elettrofisiologico completo include lo studio della conduzione nervosa e l'elettromiografia. L'elettromiografia verrà registrata utilizzando un elettrodo ad ago coassiale nel tibiale anteriore e nel primo interossei dorsale. Se il test elettrofisiologico completo è coerente con la debolezza della malattia critica, i test settimanali completi sostituiranno i test giornalieri fino alla dimissione dall'ICU .