Avaliação de Neuropatia/Miopatia Pediátrica em Doença Crítica em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Materiais e métodos

Local de estudo: Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Centro Pediátrico Avançado, Instituto de Pós-Graduação em Pesquisa Médica Educacional

Período do estudo: janeiro de 2016 a dezembro de 2016

Desenho do estudo: Estudo de Coorte Prospectivo

População do Estudo: Crianças de 2 anos a 12 anos de idade

fluxo de estudo

Todos os pacientes consecutivos entre a faixa etária de 2 a 12 anos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI) no Centro Pediátrico Avançado com pontuação PRISM superior a 20 serão selecionados para inclusão no estudo. Aqueles considerados elegíveis serão incluídos após um consentimento informado . O perfil clínico e demográfico da linha de base será registrado em um proforma.

Exame de Admissão

Avaliação Clínica

Isso incluiria história e exame. Uma avaliação clínica será realizada no momento do recrutamento do paciente e depois diariamente até a alta da UTI. Também incluiria a avaliação da Escala de Coma de Glasgow, o escore Sequential Organ System Failure (SOFA) e os reflexos tendinosos. A força muscular dos principais grupos musculares será graduada usando a escala do Medical Research Council (MRC) em crianças cooperativas.

• Extremidade Superior: Extensão do Punho, Flexão do Cotovelo, Abdução do Ombro
• Extremidade Inferior: Dorsiflexão do Tornozelo, Extensão do Joelho, Flexão do Quadril

Pontuação e Interpretação:

• Pontuação máxima: 60 (4 membros, máximo de 15 pontos por membro) = Normal
• Pontuação mínima: 0 = Quadriplegia

A gravidade da falência de múltiplos órgãos será avaliada pela média dos escores SOFA durante a internação na UTI, os escores SOFA mais altos e a soma dos escores SOFA totais de 28 dias em cada paciente.

A dose total e a duração da terapia medicamentosa como esteróides, relaxantes musculares, sedativos e inotrópicos também serão inseridas. Parâmetros laboratoriais como creatina quinase sérica, albumina, proteína total, eletrólitos séricos e glicemia plasmática também serão quantificados.

Avaliação Eletrofisiológica

Vinte e quatro após a admissão, será realizado o exame de entrada na forma de estudo completo da condução nervosa de 4 nervos motores (mediano, ulnar, tibial e fibular comum) e 2 nervos sensoriais (nervo mediano e sural). Estes consistirão na medição do Potencial de Ação Motora Composta (CMAP) dos nervos motores e avaliação do Potencial de Ação do Nervo Sensorial (SNAP) dos nervos sensoriais. Antes dos testes eletrofisiológicos, serão aplicadas compressas térmicas na pele se a temperatura estiver abaixo de 33°C.

Exame Seriado

Após a avaliação de entrada detalhada, testes eletrofisiológicos simplificados diários na forma de velocidade de condução e amplitude do SNAP sural e CMAP peroneal comum em uma perna usando estimulação de eletrodo de superfície e eletrodos de registro serão avaliados. Para minimizar artefatos, o mesmo local do eletrodo será marcado e eletrodos de tamanho semelhante serão usados ​​para cada paciente diariamente. Uma redução de 25% da linha de base SNAP e CMAP medida na admissão na UTI será considerada a redução consistentemente detectável mínima. Se SNAP ou CMAP diminuirem mais de 25% em dois dias consecutivos, um teste eletrofisiológico completo será realizado. O teste eletrofisiológico completo inclui estudo de condução nervosa e eletromiografia. A eletromiografia será registrada usando um eletrodo de agulha coaxial no tibial anterior e no primeiro interósseo dorsal. Se o teste eletrofisiológico completo for consistente com fraqueza crítica da doença, testes semanais completos substituirão os testes diários até a alta da UTI .