Evaluatie van pediatrische kritieke ziekte neuropathie / myopathie op de pediatrische intensive care-afdeling

Materialen en methodes

Studiesetting: Pediatrische Intensive Care Unit, Advanced Pediatric Centre, Postgraduate Institute of Medical Educational Research

Studieperiode: januari 2016 tot december 2016

Onderzoeksopzet: prospectieve cohortstudie

Studiepopulatie: Kinderen van 2 jaar tot 12 jaar

Studie stroom

Alle opeenvolgende patiënten in de leeftijdsgroep van 2 jaar tot 12 jaar die zijn opgenomen in de Pediatrische Intensive Care Unit (ICU) in het geavanceerde pediatrische centrum met een PRISM-score van meer dan 20, worden gescreend voor opname in het onderzoek. Degenen die in aanmerking komen, worden opgenomen na geïnformeerde toestemming . Klinisch en demografisch basisprofiel zal worden vastgelegd op een proforma.

Toelatingsexamen

Klinische evaluatie

Het zou geschiedenis en onderzoek omvatten. Een klinische evaluatie zal worden uitgevoerd op het moment van rekrutering van patiënten en vervolgens dagelijks tot ontslag uit de ICU. Het omvat ook de beoordeling van de Glasgow Coma Scale, de Sequential Organ System Failure-score (SOFA) en peesreflexen. De spierkracht van de belangrijkste spiergroepen wordt beoordeeld met behulp van de Medical Research Council (MRC)-schaal bij coöperatieve kinderen.

• Bovenste extremiteit: polsextensie, elleboogflexie, schouderabductie
• Onderste extremiteit: dorsaalflexie van de enkel, knie-extensie, heupflexie

Scoren & Interpretatie:

• Maximale score: 60 (4 ledematen, maximaal 15 punten per ledemaat) = Normaal
• Minimale score: 0 = quadriplegie

De ernst van multi-orgaanfalen wordt beoordeeld aan de hand van de gemiddelde SOFA-scores tijdens verblijf op de IC, de hoogste SOFA-scores en de som van de totale SOFA-scores over 28 dagen bij elke patiënt.

De totale dosis en duur van medicamenteuze behandeling zoals steroïden, spierverslappers, sedativa en inotropen worden ook ingevoerd. Laboratoriumparameters zoals serumcreatinekinase, albumine, totaal eiwit, serumelektrolyten en plasmabloedglucose zullen ook worden gekwantificeerd.

Elektrofysiologische evaluatie

Vierentwintig na opname wordt een ingangsonderzoek uitgevoerd in de vorm van een volledig zenuwgeleidingsonderzoek van 4 motorische zenuwen (medianus, ulnaire, tibiale en nervus peroneus communis) en 2 sensorische zenuwen (nervus medianus en nervus suralis). Deze zullen bestaan ​​uit Compound Motor Action Potential (CMAP) meting van motorische zenuwen en Sensory Nerve Action Potential (SNAP) beoordeling van sensorische zenuwen. Voorafgaand aan de elektrofysiologische tests worden warmtepakken op de huid aangebracht als de temperatuur lager is dan 33°C.

Serieel onderzoek

Na de gedetailleerde ingangsevaluatie zullen dagelijks vereenvoudigde elektrofysiologische tests in de vorm van geleidingssnelheid en amplitude van de surale SNAP en gemeenschappelijke peroneale CMAP in één been worden beoordeeld met behulp van oppervlakte-elektrodestimulatie en opname-elektroden. Om artefacten tot een minimum te beperken, wordt dezelfde elektrodeplaats gemarkeerd en wordt voor elke patiënt dagelijks een elektrode van vergelijkbare grootte gebruikt. Een afname van 25% ten opzichte van baseline SNAP en CMAP gemeten bij IC-opname wordt genomen als de minimaal consistent detecteerbare afname. Als SNAP of CMAP op twee opeenvolgende dagen met meer dan 25% afneemt, wordt een volledige elektrofysiologische test uitgevoerd. Volledige elektrofysiologische tests omvatten zenuwgeleidingsonderzoek en elektromyografie. Elektromyografie zal worden opgenomen met behulp van een coaxiale naaldelektrode in de tibialis anterior en eerste dorsale interossei. Als de volledige elektrofysiologische test consistent is met kritieke ziektezwakte, zullen volledige wekelijkse tests de dagelijkse tests vervangen tot ontslag uit de IC .