Оценка педиатрической критической нейропатии/миопатии в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Материалы и методы

Место проведения исследования: Детское отделение интенсивной терапии, Передовой педиатрический центр, Последипломный институт медицинских образовательных исследований

Период исследования: с января 2016 г. по декабрь 2016 г.

Дизайн исследования: проспективное когортное исследование

Исследуемая группа: дети в возрасте от 2 до 12 лет.

Ход исследования

Все последовательные пациенты в возрасте от 2 до 12 лет, поступившие в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОИТ) передового педиатрического центра с оценкой PRISM более 20, будут проверены для включения в исследование. Те, кто признан подходящим, будут включены после получения информированного согласия. . Исходный клинический и демографический профиль будет записан в форме.

Вступительный экзамен

Клиническая оценка

Это будет включать историю и экспертизу. Клиническая оценка будет проводиться во время набора пациентов, а затем ежедневно до выписки из отделения интенсивной терапии. Он также будет включать оценку шкалы комы Глазго, шкалы последовательной недостаточности органов и систем (SOFA) и сухожильных рефлексов. Мышечная сила основных групп мышц будет оцениваться с использованием шкалы Совета медицинских исследований (MRC) у сговорчивых детей.

• Верхняя конечность: разгибание запястья, сгибание локтя, отведение плеча
• Нижняя конечность: тыльное сгибание лодыжки, разгибание колена, сгибание бедра

Оценка и интерпретация:

• Максимальный балл: 60 (4 конечности, максимум 15 баллов на конечность) = Нормально
• Минимальный балл: 0 = квадриплегия

Тяжесть полиорганной недостаточности будет оцениваться по среднему баллу SOFA во время пребывания в отделении интенсивной терапии, наивысшему баллу SOFA и сумме 28-дневных баллов по шкале SOFA у каждого пациента.

Также будут введены общая доза и продолжительность лекарственной терапии, такой как стероиды, миорелаксанты, седативные средства и инотропы. Лабораторные параметры, такие как креатинкиназа сыворотки, альбумин, общий белок, электролиты сыворотки и уровень глюкозы в плазме крови, также будут количественно определены.

Электрофизиологическая оценка

Через двадцать четыре после поступления будет проведено вступительное обследование в виде полного исследования нервной проводимости по 4-м двигательным нервам (срединный, локтевой, большеберцовый и общий малоберцовый нервы) и 2-м чувствительным нервам (срединный и икроножный нервы). Они будут состоять из измерения сложного потенциала двигательного действия (CMAP) по двигательным нервам и оценки потенциала действия сенсорного нерва (SNAP) по сенсорным нервам. Перед электрофизиологическими исследованиями к коже прикладывают тепловые компрессы, если ее температура ниже 33°С.

Серийное обследование

После подробной входной оценки будут оцениваться ежедневные упрощенные электрофизиологические тесты в виде скорости проведения и амплитуды икроножного SNAP и общего малоберцового CMAP на одной ноге с использованием стимуляции поверхностных электродов и регистрирующих электродов. Чтобы свести к минимуму артефакты, для каждого пациента будет ежедневно маркироваться одно и то же место электрода, и для каждого пациента будут использоваться электроды одинакового размера. Снижение SNAP и CMAP на 25 % по сравнению с исходным уровнем, измеренным при поступлении в отделение интенсивной терапии, будет считаться минимально постоянно обнаруживаемым снижением. Если SNAP или CMAP снижается более чем на 25 % в течение двух дней подряд, будет проведен полный электрофизиологический тест. Полное электрофизиологическое тестирование включает исследование нервной проводимости и электромиографию. Электромиография будет записана с использованием коаксиального игольчатого электрода в передней большеберцовой мышце и первом дорсальном межкостном суставе. .