Ocena neuropatii/miopatii w stanie krytycznym u dzieci na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej

Materiały i metody

Miejsce studiów: Oddział Intensywnej Terapii Pediatrycznej, Centrum Zaawansowanej Pediatrii, Podyplomowy Instytut Medycznych Badań Edukacyjnych

Okres studiów: od stycznia 2016 do grudnia 2016

Projekt badania: prospektywne badanie kohortowe

Badana populacja: dzieci w wieku od 2 do 12 lat

Przepływ nauki

Wszyscy kolejni pacjenci w grupie wiekowej od 2 do 12 lat przyjmowani na Oddział Intensywnej Terapii Dziecięcej (OIOM) w Zaawansowanym Centrum Pediatrycznym z wynikiem PRISM powyżej 20 zostaną poddani badaniu przesiewowemu w celu włączenia do badania. Osoby uznane za kwalifikujące się zostaną włączone po uzyskaniu świadomej zgody . Wyjściowy profil kliniczny i demograficzny zostanie odnotowany na proformie.

Egzamin wstępny

Ocena kliniczna

Obejmuje historię i egzamin. Ocena kliniczna zostanie przeprowadzona w momencie rekrutacji pacjentów, a następnie codziennie, aż do wypisu z OIT. Obejmowałoby również ocenę Glasgow Coma Scale, Sequential Organ System Failure Score (SOFA) i odruchów ścięgnistych. Siła mięśni głównych grup mięśniowych zostanie oceniona przy użyciu skali Medical Research Council (MRC) u współpracujących dzieci.

• Kończyna górna: wyprost nadgarstka, zgięcie łokcia, odwodzenie barku
• Kończyna dolna: zgięcie grzbietowe kostki, wyprost kolana, zgięcie biodra

Punktacja i interpretacja:

• Maksymalny wynik: 60 (4 kończyny, maksymalnie 15 punktów za kończynę) = normalny
• Minimalny wynik: 0 = Quadriplegia

Ciężkość niewydolności wielonarządowej będzie oceniana na podstawie średnich wyników SOFA podczas pobytu na OIT, najwyższych wyników SOFA i sumy 28-dniowych całkowitych wyników SOFA u każdego pacjenta.

Wprowadzona zostanie również całkowita dawka i czas trwania terapii lekowej, takiej jak sterydy, środki zwiotczające mięśnie, środki uspokajające i inotropowe. Parametry laboratoryjne, takie jak kinaza kreatynowa w surowicy, albumina, białko całkowite, elektrolity w surowicy i poziom glukozy we krwi w osoczu również zostaną określone ilościowo.

Ocena elektrofizjologiczna

Dwadzieścia cztery po przyjęciu zostanie wykonane badanie wstępne w postaci pełnego badania przewodnictwa nerwowego z 4 nerwów ruchowych (pośrodkowego, łokciowego, piszczelowego i strzałkowego wspólnego) oraz 2 nerwów czuciowych (nerw pośrodkowy i łydkowy). Będą one obejmować pomiar złożonego potencjału czynnościowego silnika (CMAP) z nerwów ruchowych i ocenę potencjału czynnościowego nerwu czuciowego (SNAP) z nerwów czuciowych. Przed badaniem elektrofizjologicznym na skórę zostaną przyłożone okłady rozgrzewające, jeśli jej temperatura spadnie poniżej 33°C.

Badanie seryjne

Po szczegółowej ocenie wstępnej oceniane będą codzienne uproszczone testy elektrofizjologiczne w postaci prędkości i amplitudy przewodzenia SNAP łydki i strzałki wspólnej CMAP w jednej nodze z wykorzystaniem stymulacji elektrodą powierzchniową i elektrod rejestrujących. Aby zminimalizować artefakty, to samo miejsce elektrody zostanie oznaczone i elektroda o podobnym rozmiarze będzie używana codziennie dla każdego pacjenta. Spadek SNAP i CMAP o 25% w stosunku do wartości wyjściowej mierzonej przy przyjęciu na OIOM zostanie przyjęty jako minimalna stale wykrywalna redukcja. Jeśli SNAP lub CMAP zmniejszy się o więcej niż 25% w ciągu dwóch kolejnych dni, zostanie przeprowadzony pełny test elektrofizjologiczny. Pełne badanie elektrofizjologiczne obejmuje badanie przewodnictwa nerwowego i elektromiografię. Elektromiografia zostanie zarejestrowana przy użyciu współosiowej elektrody igłowej w międzykostnej kości piszczelowej przedniej i pierwszej grzbietowej. Jeśli pełne badanie elektrofizjologiczne jest zgodne z osłabieniem w stanie krytycznym, pełne cotygodniowe badania zastąpią codzienne badania aż do wypisu z OIOM .