Utvärdering av pediatrisk kritisk sjukdom neuropati/myopati på pediatrisk intensivvårdsavdelning

Material och metoder

Studiemiljö: Pediatric Intensive Care Unit, Advanced Pediatric Centre, Postgraduate Institute of Medical Educational Research

Studieperiod: Jan 2016 till Dec 2016

Studiedesign: Prospective Cohort Study

Studiepopulation: Barn från 2 år till 12 år

Studieflöde

Alla på varandra följande patienter mellan åldersgruppen 2 år och 12 år inlagda på Pediatric Intensive Care Unit (ICU) i Advanced pediatric Center med PRISM-poäng på mer än 20 kommer att screenas för inkludering i studien. . Klinisk och demografisk baslinjeprofil kommer att registreras på en proforma.

Inträdesprov

Klinisk utvärdering

Det skulle innehålla historia och undersökning. En klinisk utvärdering kommer att utföras vid tidpunkten för patientrekryteringen och sedan dagligen fram till utskrivning från ICU. Det skulle också omfatta bedömning av Glasgow Coma Scale, Sequential Organ System Failure-poäng (SOFA) och senreflexer. Muskelstyrkan hos de huvudsakliga muskelgrupperna kommer att bedömas med hjälp av Medical Research Council (MRC) skala hos samarbetsvilliga barn.

• Övre extremitet: Handledsförlängning, armbågsflexion, axelabduktion
• Nedre extremitet: Ankel Dorsiflexion, Knä Extension, Hip Flexion

Poängsättning och tolkning:

• Maxpoäng: 60 (4 lemmar, max 15 poäng per lem) = Normal
• Minsta poäng: 0 = Quadriplegia

Allvaret av multiorgansvikt kommer att bedömas genom genomsnittliga SOFA-poäng under intensivvårdsvistelse, högsta SOFA-poäng och summan av 28-dagars totala SOFA-poäng hos varje patient.

Den totala dosen och varaktigheten av läkemedelsbehandling som steroider, muskelavslappnande medel, lugnande medel och inotroper kommer också att anges. Laboratorieparametrar som serumkreatinkinas, albumin, totalt protein, serumelektrolyter och plasmablodsocker kommer också att kvantifieras.

Elektrofysiologisk utvärdering

Tjugofyra efter intagningen kommer inträdesundersökning i form av komplett nervledningsstudie från 4 motoriska nerver (median, ulnar, tibial och common peroneal nerv) samt 2 sensoriska nerver (median och sural nerv) att utföras. Dessa kommer att bestå av Compound Motor Action Potential (CMAP) mätning från motoriska nerver och Sensory Nerve Action Potential (SNAP) bedömning från sensoriska nerver. Innan de elektrofysiologiska testerna appliceras värmeförpackningar på huden om dess temperatur är under 33°C.

Serieprov

Efter den detaljerade ingångsutvärderingen kommer dagliga förenklade elektrofysiologiska tester i form av ledningshastighet och amplitud av sural SNAP och vanlig peroneal CMAP i ett ben att bedömas med användning av ytelektrodstimulering och registreringselektroder. För att minimera artefakter kommer samma elektrodplats att markeras och elektrod av liknande storlek kommer att användas för varje patient dagligen. En minskning med 25 % från baslinjens SNAP och CMAP mätt vid intensivvårdsinläggning kommer att tas som den minsta konsekvent detekterbara minskningen. Om SNAP eller CMAP minskar med mer än 25 % under två på varandra följande dagar kommer ett komplett elektrofysiologiskt test att utföras. Komplett elektrofysiologisk testning inkluderar nervledningsstudie och elektromyografi. Elektromyografi kommer att spelas in med hjälp av en koaxial nålelektrod i tibialis anterior och första dorsala interossei. Om det fullständiga elektrofysiologiska testet är förenligt med kritisk sjukdomssvaghet, kommer kompletta tester varje vecka att ersätta dagliga tester fram till ICU-utskrivning .