Temperatur og smerte ved laparoskopi (TePaLa)

I løpet av de første 30 til 40 minuttene av anestesi, kan en pasients temperatur falle til under 35,0 °C. Årsaker til dette inkluderer tap av atferdsresponsen på kulde og svekkelse av termoregulatoriske varmebevarende mekanismer under generell eller regional anestesi, anestesi-indusert perifer vasodilatasjon, bruk av kalde tørre insufflasjonsgasser. Av disse grunner bruker institusjoner en rekke teknikker for å forhindre hypotermi, inkludert tvungen luftoppvarming (perioperativt), bruk av oppvarmede intravenøse væsker, temperaturovervåking og kontroll av romtemperatur. Til tross for disse intervensjonene viser revisjoner at 20-56 % av pasientene er hypotermiske i den perioperative perioden. En faktor som ofte avvises som årsak til perioperativ hypotermi under laparoskopiske prosedyrer er tørr og kald insufflasjonsgass. Under laparoskopiske prosedyrer blir abdomen kontinuerlig insufflert med kald, tørr CO2 som resulterer i uttørking og varmetap som følgelig induserer hypotermi hos pasienten. Kliniske bevis tyder på at risikoen for hypotermi kan reduseres ved bruk av varm og fuktet gass, slik det er vist i dyremodeller, i kliniske studier og bekreftet i en metaanalyse hos mennesker. Kun gass ved kroppstemperatur og fullt mettet med fuktighet vil forhindre tap av energi fra bukhinneoverflaten - fordi det fysisk ikke er mulig å fordampe væsker til en fullstendig mettet gass. Derfor vil væskelaget opprettholdes, noe som minimerer energitapet fra kroppen, reduserer hypotermien indusert av fordampningstapene ved laparoskopisk kirurgi og stabiliserer den fibrinolytiske aktiviteten til bukhinnen. Målet med denne undersøkelsen er å vurdere effekten av tvungen luftoppvarming, varm fuktet insufflasjonsgass og kombinasjonen av de to på intraoperativ temperaturvedlikehold og det postoperative smerteforløpet samt den fibrinolytiske aktiviteten i peritonealvæske etter laparoskopiske prosedyrer (varighet > 60 min) i en prospektiv, randomisert, kontrollert, monosentrisk studie. Derfor vil 150 forsøkspersoner bli randomisert i 3 grupper på 50 forsøkspersoner hver. Første gruppe vil bli behandlet med varmluftsoppvarmingsteppe (bair hugger). Den andre gruppen vil bli behandlet med oppvarmet, fuktet insufflasjon via F&P HumiGard™ Surgical Humidification System. Tredje gruppe vil bli behandlet med begge deler, varmetepper og oppvarmet, fuktet insufflasjon. Den perioperative temperaturen til pasienter kan være høyere hos pasienter i den tredje gruppen med kombinasjonen av begge behandlingene. Etterforskerne antar at VAS-score for smerte (spesielt skuldersmerter), og MEDD-bruk vil variere mellom grupper. Sårinfeksjonsforekomst og tid brukt i PACU forventes også å variere. Fibrinolytisk aktivitet i peritonealvæsken forventes å være høyere hos pasienter som gjennomgår laparoskopiske prosedyrer med fuktet gassinufflasjon, siden traumet til bukhinnen vil være mindre.