Temperatura e dolore in laparoscopia (TePaLa)

Durante i primi 30-40 minuti di anestesia, la temperatura del paziente può scendere sotto i 35,0°C. Le ragioni di ciò includono la perdita della risposta comportamentale al freddo e la compromissione dei meccanismi termoregolatori di conservazione del calore in anestesia generale o regionale, la vasodilatazione periferica indotta dall'anestesia, l'uso di gas di insufflazione freddi e secchi. Per questi motivi, le istituzioni impiegano una serie di tecniche per prevenire l'ipotermia, compreso il riscaldamento forzato dell'aria (peri-operatoria), l'uso di fluidi per via endovenosa riscaldati, il monitoraggio della temperatura e il controllo della temperatura ambiente. Nonostante questi interventi gli audit dimostrano che il 20-56% dei pazienti è ipotermico durante il periodo perioperatorio. Un fattore spesso scartato come causa di ipotermia perioperatoria durante le procedure laparoscopiche è il gas secco e freddo insufflato. Durante le procedure laparoscopiche l'addome viene continuamente insufflato con CO2 fredda e secca con conseguente essiccazione e perdita di calore che di conseguenza induce ipotermia nel paziente. L'evidenza clinica suggerisce che il rischio di ipotermia può essere ridotto utilizzando gas caldo e umidificato, come è stato dimostrato in modelli animali, in studi clinici e confermato in una metanalisi nell'uomo. Solo il gas a temperatura corporea e completamente saturo di umidità previene la perdita di energia dalla superficie del peritoneo, poiché non è fisicamente possibile far evaporare i fluidi in un gas completamente saturo. Pertanto, lo strato fluido sarà mantenuto, minimizzando la perdita di energia dal corpo, diminuendo l'ipotermia indotta dalle perdite evaporative in chirurgia laparoscopica e stabilizzando l'attività fibrinolitica del peritoneo. Lo scopo di questa indagine è valutare l'impatto del riscaldamento ad aria forzata, del gas di insufflazione caldo umidificato e della combinazione dei due sul mantenimento della temperatura intraoperatoria e sul decorso del dolore postoperatorio, nonché sull'attività fibrinolitica nel fluido peritoneale dopo procedure laparoscopiche (durata > 60 min) in uno studio prospettico, randomizzato, controllato, monocentrico. Pertanto 150 soggetti saranno randomizzati in 3 gruppi di 50 soggetti ciascuno. Il primo gruppo verrà trattato con una coperta riscaldante ad aria forzata (bair hugger). Il secondo gruppo verrà trattato con insufflazione riscaldata e umidificata tramite il sistema di umidificazione chirurgica F&P HumiGard™. Il terzo gruppo verrà trattato sia con coperte riscaldanti che con insufflazione riscaldata e umidificata. La temperatura perioperatoria dei pazienti potrebbe essere più elevata nei pazienti del terzo gruppo con la combinazione di entrambi i trattamenti. I ricercatori ipotizzano che i punteggi VAS per il dolore (in particolare il dolore alla spalla) e l'uso di MEDD differiranno tra i gruppi. Anche l'incidenza dell'infezione della ferita e il tempo trascorso in PACU dovrebbero differire. Si prevede che l'attività fibrinolitica nel fluido peritoneale sia maggiore nei pazienti sottoposti a procedure laparoscopiche con insufflazione di gas umidificato, poiché il trauma al peritoneo sarà minore.