Temperatura y Dolor en Laparoscopia (TePaLa)

Durante los primeros 30 a 40 minutos de anestesia, la temperatura del paciente puede descender por debajo de los 35,0 °C. Las razones para esto incluyen la pérdida de la respuesta conductual al frío y el deterioro de los mecanismos termorreguladores de conservación del calor bajo anestesia general o regional, vasodilatación periférica inducida por la anestesia, el uso de gases de insuflación fríos y secos. Por estas razones, las instituciones emplean una variedad de técnicas para prevenir la hipotermia, incluido el calentamiento de aire forzado (en el período perioperatorio), el uso de líquidos intravenosos calientes, el control de la temperatura y el control de la temperatura ambiente. A pesar de estas intervenciones, las auditorías demuestran que entre el 20 y el 56 % de los pacientes presentan hipotermia durante el período perioperatorio. Un factor que a menudo se descarta como causa de hipotermia perioperatoria durante los procedimientos laparoscópicos es el gas de insuflación frío y seco. Durante los procedimientos laparoscópicos, el abdomen se insufla continuamente con CO2 frío y seco, lo que provoca la desecación y la pérdida de calor, lo que en consecuencia induce hipotermia en el paciente. La evidencia clínica sugiere que el riesgo de hipotermia se puede reducir usando gas tibio y humidificado, como se ha demostrado en modelos animales, en ensayos clínicos y confirmado en un metaanálisis en humanos. Solo el gas a temperatura corporal y completamente saturado con humedad evitará la pérdida de energía de la superficie del peritoneo, porque físicamente no es posible evaporar fluidos en un gas completamente saturado. Por tanto, se mantendrá la capa de líquido, minimizando la pérdida de energía del organismo, disminuyendo la hipotermia inducida por las pérdidas evaporativas en cirugía laparoscópica y estabilizando la actividad fibrinolítica del peritoneo. El objetivo de esta investigación es evaluar el impacto del calentamiento por aire forzado, el gas de insuflación humidificado tibio y la combinación de ambos en el mantenimiento de la temperatura intraoperatoria y el curso del dolor posoperatorio, así como la actividad fibrinolítica en el líquido peritoneal después de procedimientos laparoscópicos (duración > 60 min) en un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y monocéntrico. Por lo tanto, se aleatorizarán 150 sujetos en 3 grupos de 50 sujetos cada uno. El primer grupo será tratado con una manta térmica de aire forzado (bair hugger). El segundo grupo se tratará con insuflación humidificada y calentada mediante el sistema de humidificación quirúrgica HumiGard™ de F&P. El tercer grupo será tratado con mantas térmicas e insuflación humidificada y calentada. La temperatura perioperatoria de los pacientes podría ser mayor en los pacientes del tercer grupo con la combinación de ambos tratamientos. Los investigadores plantean la hipótesis de que las puntuaciones VAS para el dolor (especialmente el dolor de hombro) y el uso de MEDD diferirán entre los grupos. También se espera que difieran la incidencia de infecciones de heridas y el tiempo de permanencia en la PACU. Se espera que la actividad fibrinolítica en el líquido peritoneal sea mayor en pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos con insuflación de gas humidificado, ya que el traumatismo en el peritoneo será menor.