Temperatura i ból podczas laparoskopii (TePaLa)

W ciągu pierwszych 30 do 40 minut znieczulenia temperatura pacjenta może spaść poniżej 35,0°C. Przyczyną tego może być utrata reakcji behawioralnej na zimno i upośledzenie termoregulacyjnych mechanizmów zachowania ciepła w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym, wywołane znieczuleniem rozszerzenie naczyń obwodowych, stosowanie zimnych suchych gazów insuflacyjnych. Z tych powodów instytucje stosują szereg technik zapobiegania hipotermii, w tym wymuszone ogrzewanie powietrzem (w okresie okołooperacyjnym), stosowanie ogrzanych płynów dożylnych, monitorowanie temperatury i kontrolę temperatury pokojowej. Mimo tych interwencji audyty wykazują, że w okresie okołooperacyjnym hipotermia występuje u 20-56% pacjentów. Czynnikiem często pomijanym jako przyczyna hipotermii okołooperacyjnej podczas zabiegów laparoskopowych jest suchy i zimny gaz insuflacyjny. Podczas zabiegów laparoskopowych brzuch jest stale nadmuchiwany zimnym, suchym CO2, co powoduje odwodnienie i utratę ciepła, co w konsekwencji wywołuje u pacjenta hipotermię. Dowody kliniczne sugerują, że ryzyko hipotermii można zmniejszyć stosując ciepły i nawilżony gaz, co wykazano na modelach zwierzęcych, w badaniach klinicznych i potwierdzono w metaanalizie przeprowadzonej na ludziach. Tylko gaz o temperaturze ciała iw pełni nasycony wilgocią zapobiegnie utracie energii z powierzchni otrzewnej – ponieważ fizycznie nie jest możliwe odparowanie płynów do stanu w pełni nasyconego gazem. W ten sposób warstwa płynu zostanie zachowana, minimalizując straty energii z organizmu, zmniejszając hipotermię wywołaną stratami parowania w chirurgii laparoskopowej i stabilizując aktywność fibrynolityczną otrzewnej. Celem pracy jest ocena wpływu wymuszonego ogrzania powietrza, ciepłego nawilżonego gazu insuflacyjnego oraz ich połączenia na utrzymanie temperatury śródoperacyjnej i przebieg bólu pooperacyjnego oraz aktywność fibrynolityczną płynu otrzewnowego po zabiegach laparoskopowych (czas trwania > 60 min) w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym, monocentrycznym badaniu. Dlatego 150 osób zostanie losowo przydzielonych do 3 grup po 50 osób w każdej. Pierwsza grupa zostanie potraktowana kocem grzewczym z wymuszonym obiegiem powietrza (bair hugger). Druga grupa będzie leczona ogrzaną, nawilżoną insuflacją za pomocą chirurgicznego systemu nawilżania F&P HumiGard™. Trzecia grupa będzie leczona zarówno rozgrzewającymi kocami, jak i rozgrzaną, nawilżoną insuflacją. Temperatura okołooperacyjna pacjentów może być wyższa u pacjentów z trzeciej grupy przy połączeniu obu metod leczenia. Badacze wysuwają hipotezę, że wyniki VAS dla bólu (zwłaszcza bólu barku) i użycie MEDD będą się różnić w zależności od grupy. Oczekuje się, że częstość występowania infekcji rany i czas spędzony w PACU będą się różnić. Oczekuje się, że aktywność fibrynolityczna w płynie otrzewnowym będzie wyższa u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym z insuflacją nawilżonego gazu, ponieważ uraz otrzewnej będzie mniejszy.