Temperatur och smärta vid laparoskopi (TePaLa)

Under de första 30 till 40 minuterna av anestesi kan en patients temperatur sjunka till under 35,0°C. Orsaker till detta inkluderar förlust av beteendesvaret på kyla och försämring av termoregulatoriska värmebevarande mekanismer under allmän eller regional anestesi, anestesi-inducerad perifer vasodilatation, användning av kalla torra insufflationsgaser. Av dessa skäl använder institutioner en rad tekniker för att förhindra hypotermi, inklusive forcerad luftuppvärmning (perioperativt), användning av uppvärmda intravenösa vätskor, temperaturövervakning och kontroll av rumstemperatur. Trots dessa interventioner visar revisioner att 20-56 % av patienterna är hypotermiska under den perioperativa perioden. En faktor som ofta avfärdas som en orsak till perioperativ hypotermi under laparoskopiska procedurer är torr och kall insufflationsgas. Under laparoskopiska ingrepp är buken kontinuerligt insufflerad med kall, torr CO2, vilket resulterar i uttorkning och värmeförlust som följaktligen inducerar hypotermi hos patienten. Kliniska bevis tyder på att risken för hypotermi kan minskas med hjälp av varm och fuktad gas, vilket har visats i djurmodeller, i kliniska prövningar och bekräftat i en metaanalys på människor. Endast gas vid kroppstemperatur och helt mättad med fukt kommer att förhindra förlust av energi från bukhinnan - eftersom det fysiskt inte är möjligt att förånga vätskor till en helt mättad gas. Därför kommer vätskeskiktet att bibehållas, vilket minimerar energiförlusten från kroppen, minskar hypotermi som induceras av avdunstningsförlusterna vid laparoskopisk kirurgi och stabiliserar den fibrinolytiska aktiviteten i bukhinnan. Syftet med denna undersökning är att bedöma effekten av forcerad luftuppvärmning, varm fuktad insufflationsgas och kombinationen av de två på intraoperativ temperaturupprätthållande och postoperativt smärtförlopp samt den fibrinolytiska aktiviteten i peritonealvätska efter laparoskopiska ingrepp (varaktighet > 60 min) i en prospektiv, randomiserad, kontrollerad, monocentrisk studie. Därför kommer 150 försökspersoner att randomiseras i 3 grupper om vardera 50 försökspersoner. Den första gruppen kommer att behandlas med varmluftsfilt (bair hugger). Den andra gruppen kommer att behandlas med uppvärmd, fuktad insufflation via F&P HumiGard™ Surgical Humidification System. Den tredje gruppen kommer att behandlas med båda, värmande filtar och uppvärmd, fuktad insufflation. Den perioperativa temperaturen hos patienter kan vara högre hos patienter i den tredje gruppen med kombinationen av båda behandlingarna. Utredarna antar att VAS-poäng för smärta (särskilt axelsmärta) och MEDD-användning kommer att skilja sig åt mellan grupperna. Sårinfektionsförekomst och tid som spenderas i PACU förväntas också skilja sig åt. Den fibrinolytiska aktiviteten i peritonealvätskan förväntas vara högre hos patienter som genomgår laparoskopiska ingrepp med fuktig gasinblåsning, eftersom traumat mot bukhinnan blir mindre.