Temperatuur en pijn bij laparoscopie (TePaLa)

Tijdens de eerste 30 tot 40 minuten van de anesthesie kan de temperatuur van een patiënt dalen tot onder de 35,0°C. Redenen hiervoor zijn onder meer het verlies van de gedragsreactie op kou en de verslechtering van thermoregulerende warmtebehoudende mechanismen onder algemene of regionale anesthesie, door anesthesie geïnduceerde perifere vasodilatatie, het gebruik van koude, droge insufflatiegassen. Om deze redenen passen instellingen een reeks technieken toe om onderkoeling te voorkomen, waaronder geforceerde luchtverwarming (perioperatief), gebruik van verwarmde intraveneuze vloeistoffen, temperatuurbewaking en regeling van de kamertemperatuur. Ondanks deze interventies tonen audits aan dat 20-56% van de patiënten onderkoeld is tijdens de perioperatieve periode. Een factor die vaak wordt afgedaan als oorzaak van perioperatieve hypothermie tijdens laparoscopische procedures is droog en koud insufflatiegas. Tijdens laparoscopische procedures wordt de buik continu opgeblazen met koude, droge CO2, wat resulteert in uitdroging en warmteverlies, wat dientengevolge hypothermie bij de patiënt veroorzaakt. Klinisch bewijs suggereert dat het risico op onderkoeling kan worden verminderd met behulp van warm en bevochtigd gas, zoals is aangetoond in diermodellen, in klinische onderzoeken en bevestigd in een meta-analyse bij mensen. Alleen gas op lichaamstemperatuur en volledig verzadigd met vocht zal energieverlies van het peritoneumoppervlak voorkomen - omdat het fysiek niet mogelijk is om vloeistoffen te verdampen tot een volledig verzadigd gas. Daarom zal de vloeistoflaag behouden blijven, waardoor het energieverlies van het lichaam wordt geminimaliseerd, de onderkoeling veroorzaakt door de verdampingsverliezen bij laparoscopische chirurgie wordt verminderd en de fibrinolytische activiteit van het peritoneum wordt gestabiliseerd. Het doel van dit onderzoek is om de impact te beoordelen van geforceerde luchtverwarming, warm bevochtigd insufflatiegas en de combinatie van beide op intraoperatief temperatuurbehoud en het postoperatieve pijnverloop, evenals de fibrinolytische activiteit in peritoneale vloeistof na laparoscopische procedures (duur > 60 uur). min) in een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, monocentrische studie. Daarom worden 150 proefpersonen gerandomiseerd in 3 groepen van elk 50 proefpersonen. De eerste groep wordt behandeld met een geforceerde luchtverwarmingsdeken (bair hugger). De tweede groep wordt behandeld met verwarmde, bevochtigde insufflatie via het F&P HumiGard™ chirurgisch bevochtigingssysteem. De derde groep wordt behandeld met zowel verwarmende dekens als verwarmde, bevochtigde insufflatie. De peri-operatieve temperatuur van patiënten zou hoger kunnen zijn bij patiënten van de derde groep met de combinatie van beide behandelingen. De onderzoekers veronderstellen dat VAS-scores voor pijn (vooral schouderpijn) en MEDD-gebruik tussen groepen zullen verschillen. De incidentie van wondinfecties en de tijd doorgebracht in PACU zullen naar verwachting ook verschillen. Fibrinolytische activiteit in de peritoneale vloeistof zal naar verwachting hoger zijn bij patiënten die laparoscopische procedures ondergaan met bevochtigde gasinsufflatie, aangezien het trauma aan het peritoneum minder zal zijn.