Température et douleur en laparoscopie (TePaLa)

Au cours des 30 à 40 premières minutes d'anesthésie, la température d'un patient peut descendre en dessous de 35,0°C. Les raisons en sont la perte de la réponse comportementale au froid et l'altération des mécanismes thermorégulateurs de conservation de la chaleur sous anesthésie générale ou régionale, la vasodilatation périphérique induite par l'anesthésie, l'utilisation de gaz d'insufflation froids et secs. Pour ces raisons, les établissements utilisent une gamme de techniques pour prévenir l'hypothermie, y compris le réchauffement à air pulsé (périopératoire), l'utilisation de liquides intraveineux réchauffés, la surveillance de la température et le contrôle de la température ambiante. Malgré ces interventions, les audits démontrent que 20 à 56 % des patients sont en hypothermie pendant la période périopératoire. Un facteur souvent rejeté comme cause d'hypothermie péri-opératoire pendant les procédures laparoscopiques est le gaz d'insufflation sec et froid. Pendant les procédures laparoscopiques, l'abdomen est insufflé en continu avec du CO2 froid et sec, ce qui entraîne une dessiccation et une perte de chaleur qui, par conséquent, induit une hypothermie chez le patient. Les preuves cliniques suggèrent que le risque d'hypothermie peut être réduit en utilisant du gaz chaud et humidifié, comme cela a été démontré dans des modèles animaux, dans des essais cliniques et confirmé dans une méta-analyse chez l'homme. Seul un gaz à température corporelle et entièrement saturé d'humidité empêchera la perte d'énergie de la surface du péritoine - car il n'est physiquement pas possible d'évaporer des fluides dans un gaz entièrement saturé. Par conséquent, la couche de fluide sera maintenue, minimisant la perte d'énergie du corps, diminuant l'hypothermie induite par les pertes par évaporation en chirurgie laparoscopique et stabilisant l'activité fibrinolytique du péritoine. Le but de cette investigation est d'évaluer l'impact du réchauffement par air pulsé, du gaz d'insufflation humidifié chaud et de la combinaison des deux sur le maintien de la température peropératoire et l'évolution de la douleur postopératoire ainsi que l'activité fibrinolytique dans le liquide péritonéal suite aux procédures laparoscopiques (durée > 60 min) dans une étude prospective, randomisée, contrôlée, monocentrique. Par conséquent, 150 sujets seront randomisés en 3 groupes de 50 sujets chacun. Le premier groupe sera traité avec une couverture chauffante à air pulsé (bair hugger). Le deuxième groupe sera traité avec une insufflation chauffée et humidifiée via le système d'humidification chirurgicale F&P HumiGard™. Le troisième groupe sera traité à la fois avec des couvertures chauffantes et une insufflation réchauffée et humidifiée. La température périopératoire des patients pourrait être plus élevée chez les patients du troisième groupe avec la combinaison des deux traitements. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les scores VAS pour la douleur (en particulier la douleur à l'épaule) et l'utilisation du MEDD différeront d'un groupe à l'autre. L'incidence de l'infection des plaies et le temps passé en salle de réveil devraient également différer. On s'attend à ce que l'activité fibrinolytique dans le liquide péritonéal soit plus élevée chez les patients subissant des procédures laparoscopiques avec insufflation de gaz humidifié, puisque le traumatisme au péritoine sera moindre.