Teplota a bolest v laparoskopii (TePaLa)

Během prvních 30 až 40 minut anestezie může teplota pacienta klesnout pod 35,0 °C. Mezi důvody patří ztráta behaviorální reakce na chlad a zhoršení termoregulačních tepelně-uchovávajících mechanismů v celkové nebo regionální anestezii, anestezií navozená periferní vazodilatace, použití studených suchých insuflačních plynů. Z těchto důvodů instituce používají řadu technik k prevenci hypotermie, včetně nuceného zahřívání vzduchu (perioperačně), použití ohřátých intravenózních tekutin, monitorování teploty a kontroly pokojové teploty. Navzdory těmto intervencím audity prokázaly, že 20–56 % pacientů je v perioperačním období podchlazených. Faktorem, který je často zavrhován jako příčina perioperační hypotermie při laparoskopických výkonech, je suchá a studená insuflace plynu. Během laparoskopických výkonů je břicho nepřetržitě insuflováno studeným, suchým CO2, což vede k vysychání a ztrátě tepla, což následně vyvolává u pacienta hypotermii. Klinické důkazy naznačují, že riziko hypotermie lze snížit použitím teplého a zvlhčeného plynu, jak bylo prokázáno na zvířecích modelech v klinických studiích a potvrzeno metaanalýzou u lidí. Pouze plyn o tělesné teplotě a plně nasycený vlhkostí zabrání ztrátě energie z povrchu pobřišnice - protože fyzikálně není možné odpařit tekutiny na plně nasycený plyn. Vrstva tekutiny bude tedy zachována, čímž se minimalizuje ztráta energie z těla, sníží se hypotermie vyvolaná ztrátami odpařováním při laparoskopické operaci a stabilizuje se fibrinolytická aktivita pobřišnice. Cílem tohoto výzkumu je posoudit vliv nuceného oteplení vzduchu, teplého zvlhčeného insuflačního plynu a jejich kombinace na intraoperační udržování teploty a průběh pooperační bolesti a také na fibrinolytickou aktivitu v peritoneální tekutině po laparoskopických výkonech (trvání > 60 min) v prospektivní, randomizované, kontrolované, monocentrické studii. Proto bude 150 subjektů randomizováno do 3 skupin po 50 subjektech. První skupina bude ošetřena přikrývkou s nuceným oběhem vzduchu (bair hugger). Druhá skupina bude ošetřena zahřátou zvlhčenou insuflací prostřednictvím chirurgického zvlhčovacího systému F&P HumiGard™. Třetí skupina bude ošetřena jak zahřívacími přikrývkami, tak vyhřívanou zvlhčenou insuflací. Peroperační teplota pacientů může být vyšší u pacientů třetí skupiny při kombinaci obou léčebných postupů. Výzkumníci předpokládají, že skóre VAS pro bolest (zejména bolest ramen) a použití MEDD se bude mezi skupinami lišit. Očekává se, že výskyt infekce ran a doba strávená v PACU se budou lišit. Očekává se, že fibrinolytická aktivita v peritoneální tekutině bude vyšší u pacientů podstupujících laparoskopické výkony s insuflací zvlhčeného plynu, protože trauma pobřišnice bude menší.