Hőmérséklet és fájdalom a laparoszkópiában (TePaLa)

Az érzéstelenítés első 30-40 percében a páciens hőmérséklete 35,0°C alá csökkenhet. Ennek okai közé tartozik a hidegre adott viselkedési válasz elvesztése és a hőszabályozási hőmegtartó mechanizmusok károsodása általános vagy regionális érzéstelenítésben, érzéstelenítés által kiváltott perifériás értágulat, hideg száraz befúvó gázok használata. Ezen okok miatt az intézmények számos technikát alkalmaznak a hipotermia megelőzésére, ideértve a kényszerített levegő felmelegítést (perioperatívan), a felmelegített intravénás folyadékok használatát, a hőmérséklet monitorozását és a szobahőmérséklet szabályozását. Ezen beavatkozások ellenére az auditok azt mutatják, hogy a betegek 20-56%-a hipotermiás a perioperatív időszakban. A laparoszkópos beavatkozások során gyakran elutasított tényező a perioperatív hipotermia okaként a száraz és hideg befúvás. A laparoszkópos beavatkozások során a hasat folyamatosan hideg, száraz CO2 fújja be, ami kiszáradáshoz és hőveszteséghez vezet, ami ennek következtében a betegben hipotermiát idéz elő. A klinikai bizonyítékok azt sugallják, hogy a hipotermia kockázata csökkenthető meleg és párásított gáz használatával, amint azt állatmodellek, klinikai vizsgálatok kimutatták, és az embereken végzett metaanalízis is megerősítette. Csak a testhőmérsékletű és nedvességgel telített gáz akadályozza meg az energiaveszteséget a hashártya felszínéről - mert fizikailag nem lehetséges a folyadékokat teljesen telített gázzá párologtatni. Emiatt a folyadékréteg megmarad, minimalizálva a test energiaveszteségét, csökkentve a laparoszkópos sebészeti beavatkozások párolgási veszteségei által kiváltott hipotermiát és stabilizálva a peritoneum fibrinolitikus aktivitását. A vizsgálat célja, hogy felmérje az erőltetett levegő felmelegítés, a meleg párásított befúvó gáz és a kettő kombinációjának hatását az intraoperatív hőmérséklet fenntartására és a posztoperatív fájdalomlefolyásra, valamint a fibrinolitikus aktivitásra a hashártya folyadékában laparoszkópos beavatkozásokat követően (időtartam > 60). min) egy prospektív, randomizált, kontrollált, monocentrikus vizsgálatban. Ezért 150 alanyt randomizálnak 3, egyenként 50 alanyból álló csoportba. Az első csoportot levegős melegítő takaróval (bair hugger) kezeljük. A második csoportot meleg, párásított befúvással kezelik az F&P HumiGard™ sebészeti párásító rendszeren keresztül. A harmadik csoportot melegítő takaróval és melegített, párásított befújással kezeljük. Mindkét kezelés kombinációja esetén a betegek perioperatív hőmérséklete magasabb lehet a harmadik csoportba tartozó betegeknél. A kutatók azt feltételezik, hogy a fájdalom (különösen a vállfájdalom) VAS-pontszámai és a MEDD-használat csoportonként eltérő lesz. A sebfertőzések előfordulása és a PACU-ban eltöltött idő is várhatóan eltérő lesz. A peritoneális folyadék fibrinolitikus aktivitása várhatóan magasabb lesz azoknál a betegeknél, akiket nedvesített gáz befúvásával járó laparoszkópos beavatkozások végeznek, mivel a peritoneum traumája kisebb lesz.