Temperatur und Schmerzen bei der Laparoskopie (TePaLa)

Während der ersten 30 bis 40 Minuten der Anästhesie kann die Temperatur eines Patienten auf unter 35,0 °C sinken. Gründe dafür sind der Verlust der Verhaltensreaktion auf Kälte und die Beeinträchtigung der thermoregulatorischen Wärmespeicherungsmechanismen unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie, anästhesieinduzierte periphere Vasodilatation und die Verwendung kalter, trockener Insufflationsgase. Aus diesen Gründen setzen Einrichtungen eine Reihe von Techniken zur Vorbeugung von Hypothermie ein, darunter die erzwungene Lufterwärmung (perioperativ), die Verwendung erwärmter intravenöser Flüssigkeiten, die Temperaturüberwachung und die Kontrolle der Raumtemperatur. Trotz dieser Eingriffe zeigen Audits, dass 20–56 % der Patienten während der perioperativen Phase unterkühlt sind. Ein Faktor, der oft als Ursache für perioperative Hypothermie bei laparoskopischen Eingriffen abgetan wird, ist trockenes und kaltes Insufflationsgas. Bei laparoskopischen Eingriffen wird der Bauch kontinuierlich mit kaltem, trockenem CO2 aufgeblasen, was zu Austrocknung und Wärmeverlust führt, was wiederum zu einer Unterkühlung des Patienten führt. Klinische Beweise deuten darauf hin, dass das Risiko einer Unterkühlung durch warmes und befeuchtetes Gas verringert werden kann, wie in Tiermodellen und in klinischen Studien gezeigt und in einer Metaanalyse am Menschen bestätigt wurde. Nur Gas, das Körpertemperatur hat und vollständig mit Feuchtigkeit gesättigt ist, verhindert den Energieverlust von der Oberfläche des Peritoneums, da es physikalisch nicht möglich ist, Flüssigkeiten in ein vollständig gesättigtes Gas zu verdampfen. Daher bleibt die Flüssigkeitsschicht erhalten, was den Energieverlust des Körpers minimiert, die durch Verdunstungsverluste bei laparoskopischen Eingriffen verursachte Unterkühlung verringert und die fibrinolytische Aktivität des Peritoneums stabilisiert. Ziel dieser Untersuchung ist es, den Einfluss von forcierter Lufterwärmung, warmem, befeuchtetem Insufflationsgas und der Kombination beider auf die intraoperative Temperaturerhaltung und den postoperativen Schmerzverlauf sowie die fibrinolytische Aktivität in der Peritonealflüssigkeit nach laparoskopischen Eingriffen (Dauer > 60) zu beurteilen min) in einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten, monozentrischen Studie. Daher werden 150 Probanden in 3 Gruppen zu je 50 Probanden randomisiert. Die erste Gruppe wird mit einer Warmluft-Wärmedecke (Bair Hugger) behandelt. Die zweite Gruppe wird mit erwärmter, befeuchteter Insufflation über das F&P HumiGard™ Surgical Humidification System behandelt. Die dritte Gruppe wird sowohl mit wärmenden Decken als auch mit erwärmter, befeuchteter Insufflation behandelt. Die perioperative Temperatur der Patienten könnte bei Patienten der dritten Gruppe durch die Kombination beider Behandlungen höher sein. Die Forscher gehen davon aus, dass die VAS-Werte für Schmerzen (insbesondere Schulterschmerzen) und die MEDD-Nutzung zwischen den Gruppen unterschiedlich sein werden. Auch die Inzidenz von Wundinfektionen und die auf der Intensivstation verbrachte Zeit werden voraussichtlich unterschiedlich sein. Es wird erwartet, dass die fibrinolytische Aktivität in der Peritonealflüssigkeit bei Patienten, die sich laparoskopischen Eingriffen mit Insufflation mit befeuchtetem Gas unterziehen, höher ist, da das Trauma des Peritoneums geringer ist.