Temperatura e Dor em Laparoscopia (TePaLa)

Durante os primeiros 30 a 40 minutos de anestesia, a temperatura do paciente pode cair abaixo de 35,0°C. As razões para isso incluem a perda da resposta comportamental ao frio e o comprometimento dos mecanismos termorreguladores de preservação do calor sob anestesia geral ou regional, vasodilatação periférica induzida pela anestesia e uso de gases de insuflação frios e secos. Por essas razões, as instituições empregam uma variedade de técnicas para prevenir a hipotermia, incluindo aquecimento de ar forçado (no perioperatório), uso de fluidos intravenosos aquecidos, monitoramento de temperatura e controle da temperatura ambiente. Apesar dessas intervenções, as auditorias demonstram que 20-56% dos pacientes estão hipotérmicos durante o período perioperatório. Um fator frequentemente descartado como causa de hipotermia perioperatória durante procedimentos laparoscópicos é a insuflação de gás seco e frio. Durante os procedimentos laparoscópicos, o abdome é continuamente insuflado com CO2 frio e seco, resultando em dessecação e perda de calor que, consequentemente, induz a hipotermia no paciente. Evidências clínicas sugerem que o risco de hipotermia pode ser reduzido usando gás quente e umidificado, conforme demonstrado em modelos animais, em ensaios clínicos e confirmado em meta-análise em humanos. Somente o gás à temperatura corporal e totalmente saturado com umidade impedirá a perda de energia da superfície do peritônio - porque fisicamente não é possível evaporar fluidos em um gás totalmente saturado. Assim, a camada de fluido será mantida, minimizando a perda de energia do corpo, diminuindo a hipotermia induzida pelas perdas evaporativas na cirurgia laparoscópica e estabilizando a atividade fibrinolítica do peritônio. O objetivo desta investigação é avaliar o impacto do aquecimento de ar forçado, gás de insuflação quente umidificado e a combinação dos dois na manutenção da temperatura intraoperatória e no curso da dor pós-operatória, bem como a atividade fibrinolítica no líquido peritoneal após procedimentos laparoscópicos (duração > 60 min) em um estudo prospectivo, randomizado, controlado e monocêntrico. Portanto, 150 indivíduos serão randomizados em 3 grupos de 50 indivíduos cada. O primeiro grupo será tratado com manta de aquecimento de ar forçado (bair hugger). O segundo grupo será tratado com insuflação aquecida e umidificada através do Sistema de Umidificação Cirúrgica F&P HumiGard™. O terceiro grupo será tratado com cobertores aquecidos e insuflação umidificada aquecida. A temperatura perioperatória dos pacientes pode ser maior nos pacientes do terceiro grupo com a combinação de ambos os tratamentos. Os investigadores levantam a hipótese de que os escores VAS para dor (especialmente dor no ombro) e o uso de MEDD serão diferentes entre os grupos. A incidência de infecção de feridas e o tempo gasto na SRPA também são diferentes. Espera-se que a atividade fibrinolítica no líquido peritoneal seja maior em pacientes submetidos a procedimentos laparoscópicos com insuflação de gás umidificado, pois o trauma no peritônio será menor.