Radikal behandling av synkront oligometastatisk ikke-småcellet lungekarsinom

Ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er den hyppigste neoplasmen på verdensbasis og representerer også hovedårsaken til kreftdød. Det representerer imidlertid hovedårsaken til dødsfall av kreft. Prognosen for overlevelse ved 5 år er dårlig, ca. 13-15 %.

Det er vanskelig å oppdage NSCLC i tide, og mulighetene for kurativ behandling er begrenset siden flertallet av pasientene er diagnostisert i avanserte stadier. Standardbehandling ved metastatisk sykdom er cytotoksisk kjemoterapi med platiner (cisplatin eller karboplatin) i kombinasjon med et tredjegenerasjons legemiddel (vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, gemcitabin eller pemetrexed). Dette terapeutiske opplegget resulterer i responsrater mellom 20-30 %, med en gjennomsnittlig total overlevelse mellom 8-11 måneder.

De siste årene har forskning innen onkologi fokusert på utvikling av terapier rettet mot molekylære mål som kontrollerer veksten og spredningen av tumorcellen. Ulike monoklonale antistoffer (bevacizumab, cetuximab) og tyrosinkinasehemmere (erlotinib, gefitinib, afatinib, crizotinib) har blitt evaluert med dette formålet i NSCLC-behandling. Kliniske studier i avansert NSCLC, med bruk av disse nye legemidlene med eller uten kjemoterapi, har gitt gunstige resultater ved å øke den progresjonsfrie overlevelsen og responsraten, uten å kunne påvise til dags dato, en signifikant forbedring i den totale overlevelsen.

Ulike studier tyder på at pasienter som klinisk presenterer et begrenset antall metastaser, et begrep definert som oligometastatisk sykdom, kan ha en bedre prognose for overlevelse med en radikal behandling, enn for sine motparter med et større antall metastaser.

Mye av den nåværende medisinske informasjonen om kliniske utfall ved oligometastatisk sykdom er basert på kliniske studier og retrospektive caseserier av institusjoner. Flertallet av rapportene har inkludert en blanding av pasienter med synkron og metakron oligometastatisk sykdom, med fokus på radikal behandling av spesifikke steder som hjernen og binyrene. Disse resultatene er anerkjent av European Society for Medical Oncology (ESMO) og er inkludert i deres behandlingsretningslinjer for lungekreft (2012). Anbefalingen sier å vurdere noe radikal behandling hos utvalgte pasienter med solitære metastaser.

Det er begrenset informasjon om de kliniske fordelene ved total overlevelse i undergruppen av pasienter med NSCLC som klinisk har synkron oligometastatisk sykdom og lik eller mindre enn 5 synkrone metastaser ved diagnosetidspunktet.

Hensikten med denne studien er å legge til mer informasjon til gjeldende medisinsk litteratur om fordelene ved total overlevelse av radikal behandling av oligometastatisk sykdom hos pasienter med NSCLC og lik eller mindre enn 5 synkrone metastaser ved diagnosetidspunktet. Resultatene av studien er å bestemme global overlevelse og progresjonsfri overlevelse hos pasienter med synkron oligometastatisk (lik eller mindre enn 5 steder) avansert NSCLC som gjennomgår radikal behandling av alle metastatiske steder og den primære svulsten.