Radikal behandling av synkront oligometastatisk icke-småcelligt lungkarcinom

Icke-småcellig lungcancer (NSCLC) är den vanligaste neoplasmen i världen och representerar också den främsta orsaken till cancerdöd. Det är dock den främsta orsaken till dödsfall i cancer. Prognosen för överlevnad vid 5 år är dålig, cirka 13-15%.

Det är svårt att upptäcka NSCLC i tid och alternativen för botande behandling är begränsade eftersom majoriteten av patienterna diagnostiseras i avancerade stadier. Standardbehandlingen vid metastaserande sjukdom är cytotoxisk kemoterapi med platiner (cisplatin eller karboplatin) i kombination med tredje generationens läkemedel (vinorelbin, paklitaxel, docetaxel, gemcitabin eller pemetrexed). Detta terapeutiska schema resulterar i svarsfrekvenser mellan 20-30 %, med en genomsnittlig total överlevnad mellan 8-11 månader.

Under de senaste åren har forskningen inom onkologi fokuserat på utveckling av terapier riktade mot molekylära mål som styr tillväxten och proliferationen av tumörcellen. Olika monoklonala antikroppar (bevacizumab, cetuximab) och tyrosinkinashämmare (erlotinib, gefitinib, afatinib, crizotinib) har utvärderats med detta syfte i NSCLC-behandling. Kliniska studier av avancerad NSCLC, med användning av dessa nya läkemedel med eller utan kemoterapi, har haft gynnsamma resultat genom att öka den progressionsfria överlevnaden och svarsfrekvensen, utan att hittills kunna påvisa en signifikant förbättring av den totala överlevnaden.

Olika studier tyder på att patienter som kliniskt uppvisar ett begränsat antal metastaser, en term som definieras som oligometastatisk sjukdom, skulle kunna ha en bättre överlevnadsprognos med en radikal behandling än för sina motsvarigheter med ett större antal metastaser.

Mycket av den aktuella medicinska informationen om kliniska resultat vid oligometastatisk sjukdom är baserad på kliniska studier och retrospektiva fallserier av institutioner. Majoriteten av rapporterna har inkluderat en blandning av patienter med synkron och metakron oligometastatisk sjukdom, med fokus på radikal behandling av specifika platser som hjärnan och binjurarna. Dessa resultat har erkänts av European Society for Medical Oncology (ESMO) och har inkluderats i dess behandlingsriktlinjer för lungcancer (2012). I rekommendationen står det att överväga viss radikal behandling hos utvalda patienter med solitära metastaser.

Det finns begränsad information om de kliniska fördelarna med total överlevnad i undergruppen av patienter med NSCLC som kliniskt uppvisar synkron oligometastatisk sjukdom och lika med eller mindre än 5 synkrona metastaser vid tidpunkten för diagnos.

Syftet med denna studie är att lägga till mer information till den aktuella medicinska litteraturen om fördelarna med total överlevnad av radikal behandling av oligometastatisk sjukdom hos patienter med NSCLC och lika med eller mindre än 5 synkrona metastaser vid tidpunkten för diagnos. Resultaten av studien är att fastställa den globala överlevnaden och progressionsfria överlevnaden hos patienter med synkron oligometastatisk (lika med eller färre än 5 platser) avancerad NSCLC som genomgår radikal behandling av alla metastaser och den primära tumören.