E_Stetoscope: Portable Digital Auscultation Study on Hypertensive/Hypertensive Heart Disease-pasienter

Studieforslaget tar sikte på å se nærmere på behandling av hypertensjon (HT) og dets komplikasjoner av eksakt høye helsekostnader. I 2004 var forekomsten av hypertensjon for voksne i Singapore 20,1 %. Verdens helseorganisasjon anslår at HT forårsaker 4,5 % av den globale sykdomsbyrden, og at 62 % av cerebrovaskulær sykdom og 49 % av iskemisk hjertesykdom kan tilskrives suboptimal blodtrykkskontroll (BP).

Nylig har gransking vært fokusert på passende BP-nivåer for å starte HT-behandling med fordel av strenge BP-mål i ellers ukomplisert HT, siden HT-medisinbehandling ikke er uten risiko. Dette understreker behovet for å stratifisere hypertensjonspasienter i henhold til målorganskade, slik at berørte HT-pasienter kan velges for intensiv BP-senking.

Hypertensiv hjertesykdom (HHD) er en hjertesykdom som er forårsaket av kronisk eksponering for høyt blodtrykk. Etter hvert som befolkningen blir eldre, øker forekomsten av både HT og hypertensiv hjertesykdom. Genetiske og hemodynamiske faktorer samhandler for å forårsake hypertensiv hjertesykdom hos pasienter med hypertensjon. Hos pasienter med hypertensiv hjertesykdom kan abnormiteter av både myokardavslapning og passiv fylling oppdages noen ganger ved ekkokardiografi (ekko). Disse diastoliske dysfunksjonene skyldes ulike mekanismer, men sentralt i patofysiologien er en økning i myokardstivhet. Tidlige symptomer på myokardstivhet forårsaket av venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) er en god tidlig indikator for kardiovaskulær målorganskade hos pasienter med HT og hypertensiv hjertesykdom. Hypertensive hjertesykdomspasienter utgjør en gruppe der intensiv BP-behandling med legemidler til strenge mål har vist seg å gi gunstige nytte-risikoforhold. Som sådan blir identifisering av hypertensive hjertesykdomspasienter avgjørende.

Et elektrokardiogram (EKG) overvåker og registrerer hjertets elektriske aktivitet. EKG er ufølsomt for å oppdage diastolisk dysfunksjon med følsomhet fra 12 % til 50 %. Et ekko tar et bilde av hjertet ved hjelp av ultralyd. Ekko kan brukes til å diagnostisere diastolisk funksjon, men ingen enkelt ekkoparameter kan stille diagnosen. Flere ekkoparametere er foreslått inkludert mitralinnstrømningshastighetsmønster, lungevenestrømningsmønstre og vevsdopplermålinger, men upresise. Eksisterende ultralydskanninger koster i størrelsesorden US$300-$600, som kan refunderes under Medicaid (betaleren). En koronar angiografi undersøker strømmen av blod gjennom hjertet ved å sette inn et kateter i hjertet. Det er for invasivt og for kostbart. Derfor er det et attraktivt behov for å ha en billigere ikke-invasiv løsning som vil være i stand til å oppdage diastolisk funksjon. Det vil ha størst innvirkning på pasientbehandling og på betalere.

En billig, ikke-invasiv og sensitiv løsning som tillater deteksjon via auskultasjon av unormale hjertelyder, noe som indikerer stiv hjertemuskel assosiert med hypertensiv hjertesykdom blant HT-pasienter er kritisk nødvendig. Hjerteauskultasjon (lytting til hjertelyder) er mulig alternativ da hjertelyder er assosiert med myokardfunksjon og dysfunksjon. I et normalt hjerte er to hjertelyder (S1 og S2) hørbare, tilsvarende lukking av henholdsvis mitral- og aorta-hjerteklaffene. En tredje hjertelyd S3, som oppstår etter S2, er tilstede ved en eller annen hjertesvikt. En fjerde hjertelyd S4, som oppstår like før S1, skyldes kraftig sammentrekning av atriet for å overvinne en stiv eller hypertrofisk venstre ventrikkel. Menneskelige ører er ikke godt rustet til å oppdage slike abnormiteter konsistent med et konvensjonelt stetoskop. Derfor foreslår etterforskere å utvikle en laveffekts, ikke-invasiv, bærbar enhet som er basert på Wireless Sensor Node (WSN)-teknologi for å nå målet vårt om bærbar auskultasjon. Foreslått enhet vil tillate overvåking/opptak av hjertelyder in situ og utføre foreløpig vurdering av diastolisk funksjon som er fysiologisk meningsfull, reproduserbar og validert. Flere enheter kan også plasseres og brukes samtidig på forskjellige steder over torsoen for å øke sjansene for å oppdage unormale hjertelyder.