E_Stetoscope: Portable Digital Auscultation Study on Hypertensive/Hypertensive Heart Disease Patients

Studieförslaget syftar till att undersöka behandling av hypertoni (HT) och dess komplikationer av de exakta höga sjukvårdskostnaderna. År 2004 var prevalensen av hypertoni för vuxna i Singapore 20,1 %. Världshälsoorganisationen uppskattar att HT orsakar 4,5 % av den globala sjukdomsbördan, och att 62 % av cerebrovaskulära sjukdomar och 49 % av ischemiska hjärtsjukdomar kan tillskrivas suboptimal blodtryckskontroll (BP).

Nyligen har granskning fokuserats på lämpliga BP-nivåer för att initiera HT-behandling med fördelen av strikta BP-mål i annars okomplicerad HT, eftersom HT-läkemedelsbehandling inte är utan risker. Detta understryker behovet av att stratifiera hypertonipatienter enligt målorganskada, så att drabbade HT-patienter kan väljas ut för intensiv blodtryckssänkning.

Hypertensiv hjärtsjukdom (HHD) är en hjärtsjukdom som orsakas av kronisk exponering för högt blodtryck. När befolkningen åldras ökar förekomsten av både HT och hypertensiv hjärtsjukdom. Genetiska och hemodynamiska faktorer samverkar för att orsaka hypertensiv hjärtsjukdom hos patienter med hypertoni. Hos patienter med hypertensiv hjärtsjukdom kan avvikelser i både myokardavslappning och passiv fyllning upptäckas ibland vid ekokardiografi (eko). Dessa diastoliska dysfunktioner beror på olika mekanismer men centralt för patofysiologin är en ökning av myokard stelhet. Tidiga symtom på myokardstelhet orsakad av vänsterkammarhypertrofi (LVH) är en bra tidig indikator för kardiovaskulär målorganskada hos patienter med HT och hypertensiv hjärtsjukdom. Patienter med hypertensiva hjärtsjukdomar utgör en grupp där intensiv BP-behandling med läkemedel mot strikta mål har visat sig ge gynnsamma nytta-riskförhållanden. Som sådan blir identifieringen av hypertensiva hjärtsjukdomspatienter avgörande.

Ett elektrokardiogram (EKG) övervakar och registrerar hjärtats elektriska aktivitet. EKG är okänsligt för att upptäcka diastolisk dysfunktion med en känslighet från 12 % till 50 %. Ett eko tar en bild av hjärtat med hjälp av ultraljud. Echo kan användas för att diagnostisera diastolisk funktion, men ingen enskild ekoparameter kan ställa diagnosen. Flera ekoparametrar har föreslagits inklusive mitralinflödeshastighetsmönster, lungvensflödesmönster och vävnadsdopplermätningar, men oprecisa. Befintliga ultraljudsundersökningar kostar i intervallet 300-600 USD som är återbetalningsbara enligt Medicaid (betalaren). En kranskärlsangiografi undersöker blodflödet genom hjärtat genom att föra in en kateter i hjärtat. Det är för invasivt och för kostsamt. Därför finns det ett tilltalande behov av att ha en billigare icke-invasiv lösning som skulle kunna upptäcka diastolisk funktion. Det kommer att ha störst inverkan på patienthanteringen och på betalarna.

En billig, icke-invasiv och känslig lösning som tillåter detektering via auskultation av onormala hjärtljud, vilket tyder på stel hjärtmuskel associerad med hypertensiv hjärtsjukdom bland HT-patienter är kritiskt nödvändig. Hjärtauskultation (lyssna på hjärtljud) är ett möjligt alternativ eftersom hjärtljud är förknippade med myokardfunktion och dysfunktion. I ett normalt hjärta hörs två hjärtljud (S1 och S2), vilket motsvarar stängning av mitralis- respektive aorta-hjärtklaffarna. Ett tredje hjärtljud S3, som uppstår efter S2, är närvarande vid viss hjärtsvikt. Ett fjärde hjärtljud S4, som inträffar strax före S1, beror på kraftfull sammandragning av förmaket för att övervinna en stel eller hypertrofisk vänster kammare. Mänskliga öron är inte väl utrustade för att upptäcka sådana abnormiteter i enlighet med ett konventionellt stetoskop. Därför föreslår utredarna att utveckla en lågeffekts, icke-invasiv, bärbar enhet som är baserad på WSN-teknologi (Wireless Sensor Node) för att uppnå vårt mål med bärbar auskultation. Den föreslagna enheten kommer att möjliggöra övervakning/inspelning av hjärtljud på plats och utföra en preliminär bedömning av diastolisk funktion som är fysiologiskt meningsfull, reproducerbar och validerad. Flera enheter kan också placeras och användas samtidigt på olika platser över bålen för att öka chanserna att upptäcka onormala hjärtljud.