E_Stetoskop: Přenosná digitální auskultační studie u pacientů s hypertenzí/hypertenzí srdeční chorobou

Návrh studie si klade za cíl prozkoumat léčbu hypertenze (HT) a jejích komplikací s přesnými vysokými náklady na zdravotní péči. V roce 2004 byla prevalence hypertenze u dospělých v Singapuru 20,1 %. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že HT způsobuje 4,5 % celosvětové zátěže nemocemi a že 62 % cerebrovaskulárních onemocnění a 49 % ischemické choroby srdeční lze přičíst suboptimální kontrole krevního tlaku (BP).

V poslední době se zkoumání zaměřilo na vhodné hladiny TK, při nichž zahájit léčbu HT s přínosem přísných cílů TK u jinak nekomplikované HT, je zpochybňováno, protože léčba HT není bez rizik. To podtrhuje potřebu stratifikovat pacienty s hypertenzí podle poškození cílových orgánů, aby bylo možné vybrat pacienty s HT pro intenzivní snížení TK.

Hypertenzní srdeční choroba (HHD) je onemocnění srdce, které je způsobeno chronickým vystavením vysokému krevnímu tlaku. Jak populace stárne, prevalence HT i hypertenzního srdečního onemocnění se zvyšuje. Genetické a hemodynamické faktory interagují a způsobují hypertenzní srdeční chorobu u pacientů s hypertenzí. U pacientů s hypertenzí srdeční chorobou mohou být někdy na echokardiografii (echo) detekovány abnormality relaxace myokardu a pasivního plnění. Tyto diastolické dysfunkce jsou způsobeny různými mechanismy, ale ústředním bodem patofyziologie je zvýšení tuhosti myokardu. Časné příznaky ztuhlosti myokardu způsobené hypertrofií levé komory (LVH) jsou dobrým časným indikátorem poškození kardiovaskulárních cílových orgánů u pacientů s HT a hypertenzí srdeční chorobou. Pacienti s hypertenzí srdeční chorobou představují skupinu, u které se ukázalo, že intenzivní léčba BP léky podle přísných cílů přináší příznivé poměry přínosů a rizik. Jako taková se identifikace pacientů s hypertenzní srdeční chorobou stává prvořadou.

Elektrokardiogram (EKG) monitoruje a zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. EKG je necitlivé pro detekci diastolické dysfunkce s citlivostí od 12 % do 50 %. Echo pořídí snímek srdce pomocí ultrazvuku. Echo lze použít k diagnostice diastolické funkce, avšak žádný jednotlivý parametr echa nemůže stanovit diagnózu. Bylo navrženo několik parametrů echa, včetně vzoru rychlosti mitrálního přítoku, vzorců průtoku plicní žilou a tkáňových dopplerovských měření, ale nepřesné. Stávající ultrazvuková vyšetření stojí v rozmezí 300–600 USD, které jsou hrazeny v rámci Medicaid (plátce). Koronární angiografie zkoumá průtok krve srdcem zavedením katétru do srdce. Je to příliš invazivní a příliš nákladné. Proto je lákavá potřeba mít levnější neinvazivní řešení, které by bylo schopné detekovat diastolickou funkci. To bude mít největší dopad na management pacientů a na plátce.

Je kriticky potřeba levné, neinvazivní a citlivé řešení, které umožňuje detekci abnormálních srdečních zvuků pomocí poslechu, indikujících ztuhlý srdeční sval spojený s hypertenzní srdeční chorobou u pacientů s HT. Srdeční auskultace (poslech srdečních zvuků) je možná varianta, protože srdeční ozvy jsou spojeny s funkcí myokardu a dysfunkcí. U normálního srdce jsou slyšitelné dva srdeční ozvy (S1 a S2), které odpovídají uzavření mitrální a aortální srdeční chlopně. Třetí srdeční ozva S3, ke které dochází po S2, je přítomna při nějakém srdečním selhání. Čtvrtá srdeční ozva S4, která se vyskytuje těsně před S1, je způsobena silnou kontrakcí síně za účelem překonání ztuhlé nebo hypertrofické levé komory. Lidské uši nejsou dostatečně vybaveny k tomu, aby detekovaly takové abnormality konzistentně s konvenčním stetoskopem. Vyšetřovatelé proto navrhují vyvinout neinvazivní přenosné zařízení s nízkou spotřebou, které je založeno na technologii bezdrátového senzorového uzlu (WSN), aby bylo dosaženo našeho cíle přenosné auskultace. Navržené zařízení umožní monitorování/zaznamenávání srdečních ozvů provést předběžné posouzení diastolické funkce, které je fyziologicky smysluplné, reprodukovatelné a ověřené. Více zařízení lze také umístit a používat současně na různých místech nad trupem, aby se zvýšila šance na detekci abnormálních srdečních zvuků.