Traume Management Therapy for OEF og OIF Combat Veterans (TMT)

Bakgrunn: Troppedeployering for OIF/OEF har vært omfattende de siste fem årene Blant hjemvendte veteraner er opptil 18,5 % diagnostisert med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). I tillegg til de positive symptomene (påtrengende tanker, gjenopplevelse, hyperarousal og unngåelse), er PTSD assosiert med sosial mistilpasning, dårlig livskvalitet, medisinsk komorbiditet og generell symptomalvorlighet. Sosiale og emosjonelle problemer inkluderer sosial unngåelse, skyldfølelse, sinne og arbeidsledighet, impulsiv eller voldelig atferd og familiesplid. Et flertall (> 90 %) av veteraner som søker behandling for PTSD søker også uførekompensasjon for svekkende yrkessvikt, og det er praktisk talt ingen administrative eller forskningsdata som indikerer at veteraner er i ferd med å komme seg etter PTSD. Eksponeringsterapi, som opererer på lenge etablerte og grunnleggende prinsipper for atferdsterapi, gir håp om akutt symptomlindring, men kan ikke adressere alvorlig sosial svekkelse.

Mål/hypotese: Å teste hypotesen om at Trauma Management Therapy (TMT), som kombinerer individuell virtuell virkelighet (VR) assistert eksponeringsterapi med gruppetrening for sosial og emosjonell rehabilitering (vil være overlegen en behandling som består av samme VR-eksponering og gruppe psykoedukativ gruppeterapi. Resultatet vil bli vurdert ved å bruke relevante kliniske, prosess- og kostnadsresultater. I tillegg vil vi vurdere potensialet for luktstimulering som en trigger for PTSD-symptomer på påtrengende tanker og gjenopplevelse. Derfor vil dette forslaget integrere kliniske og nevrobiologiske vurderingsstudier designet for å forstå rollen til disse faktorene i etiologien, vedlikeholdet og behandlingen av PTSD.

Spesifikke mål: Det er tre spesifikke mål: Først vil vi evaluere effekten av Trauma Management Therapy (TMT) for behandling av PTSD i OIF/OEF og bestemme om TMT (som kombinerer eksponering og sosial/emosjonell rehabilitering) forbedrer sosial/emosjonell fungerer sammenlignet med vår sammenligningsgruppe (eksponering pluss psykoedukativ gruppeterapi). For det andre vil vi utforske olfaktoriske aktiveringsmønstre som kan hjelpe forståelsen av hjernemekanismer ved PTSD. For det tredje vil vi bestemme TMTs kostnadseffektivitet ved å bruke behandlingsutgifter og ressursutnyttelsestiltak.

Studiedesign: I en prospektiv randomisert klinisk studie vil vi teste overlegenheten til TMT for OIF/OEF-veteraner med PTSD sammenlignet med eksponeringsterapi pluss psykoedukativ gruppeterapi. TMT kombinerer VR-assistert eksponeringsterapi (VR-EXP) med sosial og emosjonell rehabilitering (SER). I tillegg til kliniske, prosess- og kostnadsresultater som er relevante for PTSD for denne populasjonen, vil vi inkludere fMRI-vurdering av det sentrale luktesystemet for å dokumentere dets antatte rolle i fryktinnhenting og vedlikehold. Relevante utfallsdomener vil bli revurdert midt i behandling, etter behandling og 3- og 6-måneders oppfølging.