Terapia di gestione del trauma per veterani di combattimento OEF e OIF (TMT)

Contesto: il dispiegamento di truppe per l'OIF/OEF è stato esteso negli ultimi cinque anni Tra i veterani di ritorno, fino al 18,5% viene diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Oltre ai suoi sintomi positivi (pensieri intrusivi, riesperienza, ipereccitazione ed evitamento), il disturbo da stress post-traumatico da stress è associato a disadattamento sociale, scarsa qualità della vita, comorbilità medica e gravità generale dei sintomi. I problemi sociali ed emotivi includono l'evitamento sociale, il senso di colpa, la rabbia e la disoccupazione, il comportamento impulsivo o violento e la discordia familiare. La maggioranza (> 90%) dei veterani in cerca di cure per il disturbo da stress post-traumatico richiede anche un indennizzo per invalidità per disabilità occupazionale debilitante e praticamente non ci sono dati amministrativi o di ricerca che indichino che i veterani si stiano riprendendo dal disturbo da stress post-traumatico. La terapia dell'esposizione, che opera su principi consolidati e fondamentali della terapia comportamentale, offre speranza per l'attenuazione dei sintomi acuti, ma potrebbe non affrontare gravi danni sociali.

Obiettivi/Ipotesi: testare l'ipotesi che la Trauma Management Therapy (TMT), che combina la terapia dell'esposizione assistita dalla realtà virtuale individuale (VR) con l'addestramento di abilità di riabilitazione sociale ed emotiva di gruppo (sarà superiore a un trattamento consistente nella stessa esposizione VR e terapia di gruppo psicoeducativa di gruppo. Il risultato sarà valutato utilizzando i risultati clinici, di processo e di costo pertinenti. Inoltre, valuteremo il potenziale della stimolazione olfattiva come fattore scatenante per i sintomi di PTSD di pensieri intrusivi e ri-esperienza. Pertanto, questa proposta integrerà studi di valutazione clinica e neurobiologica progettati per comprendere il ruolo di questi fattori nell'eziologia, nel mantenimento e nel trattamento del PTSD.

Obiettivi specifici: ci sono tre obiettivi specifici: in primo luogo, valuteremo l'efficacia della terapia di gestione del trauma (TMT) per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico nell'OIF/OEF e determineremo se la TMT (che combina l'esposizione e la riabilitazione socio/emotiva) migliora la funzionamento rispetto al nostro gruppo di confronto (esposizione più terapia di gruppo psicoeducativa). In secondo luogo, esploreremo modelli di attivazione olfattiva che possono aiutare a comprendere i meccanismi cerebrali nel disturbo da stress post-traumatico. In terzo luogo, determineremo l'efficacia in termini di costi di TMT utilizzando le spese di trattamento e le misure di utilizzo delle risorse.

Disegno dello studio: in uno studio clinico prospettico randomizzato testeremo la superiorità della TMT per i veterani OIF/OEF con PTSD rispetto alla terapia dell'esposizione più la terapia di gruppo psicoeducativa. TMT combina la terapia dell'esposizione assistita VR (VR-EXP) con la riabilitazione sociale ed emotiva (SER). Oltre ai risultati clinici, di processo e di costo rilevanti per il disturbo da stress post-traumatico per questa popolazione, includeremo la valutazione fMRI del sistema olfattivo centrale per documentare il suo ruolo ipotizzato nell'acquisizione e nel mantenimento della paura. I domini dei risultati rilevanti saranno rivalutati a metà trattamento, post-trattamento e follow-up a 3 e 6 mesi.