Trauma Management Therapy for OEF og OIF Combat Veterans (TMT)

Baggrund: Troppeudsendelse til OIF/OEF har været omfattende de seneste fem år Blandt hjemvendte veteraner er op til 18,5 % diagnosticeret med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Ud over dets positive symptomer (påtrængende tanker, genoplevelse, hyperarousal og undgåelse) er PTSD forbundet med social utilpasning, dårlig livskvalitet, medicinsk komorbiditet og generel symptomsværhed. Sociale og følelsesmæssige problemer omfatter social undgåelse, skyldfølelse, vrede og arbejdsløshed, impulsiv eller voldelig adfærd og familiesplid. Et flertal (> 90%) af veteraner, der søger behandling for PTSD, søger også invalidekompensation for invaliderende arbejdsnedsættelse, og der er stort set ingen administrative eller forskningsmæssige data, der indikerer, at veteraner er ved at komme sig fra PTSD. Eksponeringsterapi, som opererer efter længe etablerede og grundlæggende principper for adfærdsterapi, giver håb om akut symptomlindring, men behandler muligvis ikke alvorlig social svækkelse.

Mål/hypotese: At teste hypotesen om, at Trauma Management Therapy (TMT), som kombinerer individuel virtual reality (VR) assisteret eksponeringsterapi med gruppetræning i social og følelsesmæssig rehabilitering (vil være overlegen i forhold til en behandling bestående af den samme VR-eksponering og gruppe psykoedukativ gruppeterapi. Resultatet vil blive vurderet ved hjælp af relevante kliniske, proces- og omkostningsresultater. Derudover vil vi vurdere potentialet for olfaktorisk stimulering som en trigger for PTSD-symptomer på påtrængende tanker og genoplevelse. Derfor vil dette forslag integrere kliniske og neurobiologiske vurderingsundersøgelser designet til at forstå rollen af ​​disse faktorer i ætiologien, vedligeholdelsen og behandlingen af ​​PTSD.

Specifikke mål: Der er tre specifikke mål: Først vil vi evaluere effektiviteten af ​​Trauma Management Therapy (TMT) til behandling af PTSD i OIF/OEF og afgøre, om TMT (som kombinerer eksponering og social/emotionel rehabilitering) forbedrer social/emotionel fungerende i forhold til vores sammenligningsgruppe (eksponering plus psykoedukativ gruppeterapi). For det andet vil vi udforske olfaktoriske aktiveringsmønstre, der kan hjælpe med forståelsen af ​​hjernens mekanismer i PTSD. For det tredje vil vi bestemme TMT's omkostningseffektivitet ved hjælp af behandlingsudgifter og ressourceudnyttelsesforanstaltninger.

Studiedesign: I et prospektivt randomiseret klinisk forsøg vil vi teste overlegenheden af ​​TMT for OIF/OEF-veteraner med PTSD sammenlignet med eksponeringsterapi plus psykoedukativ gruppeterapi. TMT kombinerer VR-assisteret eksponeringsterapi (VR-EXP) med social og følelsesmæssig rehabilitering (SER). Ud over kliniske, proces- og omkostningsresultater, der er relevante for PTSD for denne population, vil vi inkludere fMRI-vurdering af det centrale olfaktoriske system for at dokumentere dets hypotesemæssige rolle i frygttilegnelse og vedligeholdelse. Relevante udfaldsdomæner vil blive revurderet midt i behandlingen, efter behandlingen og 3- og 6-måneders opfølgning.